改良性结肠造瘘术在外伤性结肠损伤疗中探讨.docVIP

改良性结肠造瘘术在外伤性结肠损伤治疗中探讨 　　[摘要] 目的 探讨改良型结肠造瘘术在外伤性结肠损伤治疗中的疗效。方法 整群选择2008年1月―2014年12月于该院进行外伤性结肠损伤治疗的患者98例，按照治疗方案分为观察组和对照组，观察组使用改良性结肠造瘘术对患者进行治疗，共计59例，对照组患者使用传统治疗方案进行治疗，共计39例，观察两组患者一期痊愈和二期痊愈的比例，观察两组患者术后并发症发生情况。 结果 观察组患者一期愈合率为93.22%，对照组为76.92%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 改良性结肠造瘘术；外伤性结肠损伤；疗效 　　[中图分类号] R656.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0004-04 　　外伤性结肠损伤是腹部外科常见的疾病，其发病率较高，处理困难，并发症多，死亡率较高[1]。据统计，外伤性结肠损伤在开放性腹外损伤中占15%～20%，在闭合性损伤中占3%～5%。临床处理外伤性结肠损伤通常使用一期手术和二期手术，比较复杂严重的损伤往往选择二期手术，但是如何改善预后，降低并发症一直是临床探讨的课题[2]。该院从2008年1月―2014年12月在临床上使用改良性结肠造瘘术对59例外伤性结肠损伤进行治疗，取得了良好的疗效，现将临床资料回顾性总结如下，以便为后续的临床工作提供理论依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择2008年1月―2014年12月于该院进行外伤性结肠损伤治疗的患者98例，按照治疗方案分为观察组和对照组，观察组使用改良性结肠造瘘术对患者进行治疗，共计59例，平均年龄（37.52±6.23）岁，病程（5.86±4.93） h，对照组患者使用传统治疗方案进行治疗，共计39例，平均年龄（36.79±6.73）岁，病程（6.05±5.10） h，两组患者性别、疾病分期差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法 观察组：行改良性结肠造瘘术。患者术前常规补液、抗感染治疗，留置胃管、导尿管。患者全麻后根据患者受伤部位选择切口，逐层开腹，进入腹腔后检查脏器受损情况，通常结肠破口可在腹腔污染最严重部位找到，使用橡皮筋将破损肠管上下两端阻断，将结肠破口修剪，使用4号线荷包缝合，在破口处植入26号菌型管，将荷包缝合，取大网膜片，其上涂抹医用胶后贴于结肠创面上，造瘘口紧贴腹壁垂直引出造瘘管于腹壁外，清洗腹腔，于造瘘口周以及盆腔防止引流管。修补其他脏器合并损伤，远端结肠管关闭，3个月后患者恢复良好，行二期关瘘手术。 　　对照组：行常规结肠造瘘术。术前准备同对照组。患者仰卧，右上经腹直肌切口或右上腹横切口。显露横结肠切开腹膜后，将横结肠提出切口。用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔。外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定，将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合，最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。.处理外置肠袢，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。 　　1.2.2 分析指标 观察两组患者一期痊愈和二期痊愈的比例，观察两组患者术后并发症发生情况。 　　1.3 统计方法 　　用SPSS 14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P 　　为了提高一期愈合率，降低术后并发症发生率，就需要把握手术时机，严格掌握手术指征。对于患者行改良性结肠造瘘术应该注意，首先患者伤后不应该超过6 h，时间过长，腹腔炎症程度严重，则对于该术式的成功有很大影响。其次患者无休克或者轻度休克能够在短时间纠正，这样的患者能够更好的耐受手术。再次，开腹后患者腹腔无严重污染，或者经过冲洗以后腹腔清洁程度比较满意，这样对于减少术后并发症的发生有重大意义[10]。再者，结肠损伤的破口不能超过结肠周径的一半，且其所属的肠系膜损伤不严重。最后，患者无其他脏器骨骼的严重合并损伤。满足以上5点，则可行改良性肠造瘘术。在术中应该注意将患者结肠的粪便尽可能清理干净，防止粪便于腹腔扩散，加剧炎症；荷包缝合不能过紧，防止发生造瘘口缺血，也不能过于松弛，而使粪便从造瘘口漏出；术中清洗腹腔务必彻底，引流充分，防止腹腔黏连等并发症发生；术后生长抑素应该尽早使用，以抑制腹腔消化液的分泌，导致腹膜受到刺激，诱发感染，通常使用7 d，7 d后更改为生