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加强卒中危险因素控制,做好卒中一级预防 　　根据第三次全国死因回顾抽样调查报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显地降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。《中国卒中一级预防》指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写本期专题对此文进行刊登，以供基层读者学习。 中国论文网 /6/viewhtm　　卒中的危险因素分为不可干预与可干预2种，本文主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。 　　高血压 　　各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛查新发高血压患者并给予干预及随诊；35岁者每年应至少测量血压1次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。 　　全面评估患者的总体危险 见表1。①低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；②中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；③高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。 　　血压控制措施及目标 高血压患者应减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物0g古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸；对合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。 　　一般高血压患者血压应控制在80岁者尽量将血压控制在/40岁时开始筛查：对于首次血糖筛查结果正常者，建议每3年至少重复筛查1次。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖耐量试验一 　　糖耐量异常（IGT）患者应当进行生活方式干预，使体重减轻7%；同时每用至少进行中等强度的体力运动（如步行）150min。 　　糖尿病控制目标 控制目标需要个体化，推荐将空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖1c控制目标为1c控制目标1c目标1c目标值者，应加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂或胰岛素。 　　对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该5.6 mmol/L）患者应使用贝特类药物。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中。 　　血脂异常 　　20岁的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和TG测定。40岁男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。对于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 h内检测血脂。 　　血脂异常干预措施对于具有10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险的患者，应在改变生活方式的基础上，全面评估患者的总体危险，针对不同危险水平制订治疗方案（血脂异常危险分层见表5）。总体原则：①低危人群：首选治疗性生活方式改变、监测血脂及其他危险因素。3个月后效果仍不佳者，应加用降脂药物治疗；②中危人群：首选治疗性生活方式改变、监测血脂及其他危险因素，1个月后效果仍不佳者，应加用降脂药物治疗；③高危人群：立即开始对血脂异常及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 　　对于原发性LDL-C190 mg/dL的人群，应采取中、高等强度他汀药物治疗（具体见表6）。 　　对于40～75岁、LDL-C为70～189mg/dL的糖尿病人群，应采取中等强度他汀药物治疗（具体见表6）。 　　血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至 　　TC≥5.65 mmol/L应评估高脂血症发生的原因，以生活方式干预为主，也可根据情况考虑应用贝特类或烟酸类药物。 　　心脏病 　　心房颤动 对于首次就诊的年龄65岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查、可先触诊脉率，如有异常可行心电图检查。对于确诊的房颤患者推荐进行电生理监测，确定药物和（或）电生理治疗。 　　推荐对所有心房颤动患者进行卒中风险评估（CHA2DS2-VASe评分，详见表7和表8）并进行临床分类。 　　对于具有卒中高风险（CHA2DS2-VASe评分≥2分）且出血性风险较低的瓣膜性心房颤动患者，推荐长期使用口服抗凝剂华法林[国际标准化比值（INR）：2.0