运动无创血流动力学在心脏康复中应用.ppt

间歇高强度运动疗法实验案例 71岁男性，18次康复前后心功能改变 经过康复前后心功能对比 应用范围广泛，可成为常规心功能检查项目 心血管内科 ICU 急诊科 老干部病房 功能科 肾内科 妇产科 康复科 麻醉科（手术室） 运动医学研究所 体育大学 心脏康复中心 体检科 病房监护 麻醉手术 急诊科 心内科 香港麻醉中血流动力学监护实验 适应症与禁忌症 适应症： 对已知有病患者或怀疑有心血管疾病的病人进行无创诊断和血流动力学监测。 急性呼吸困难心脏和肺的原因的区别。 优化有心房和心室起搏器患者的房室间期。 患者需要对收缩性药物治疗时的监测和指示。 心脏移植患者需要活检。 需要的血量控制的患者。 适应症广泛，无特殊环境要求。 禁忌症：如果患者已安装外部/内置的除颤器，该装置不能使用，或外用除颤仪。 无创血流动力学检测应用总结 无创、无线、动态、连续检测人体血流动力学，基本无环境要求 蓝牙连接：空旷环境100米半径内，有障碍物40米半径内均可接收信号 不受操作状态影响 用于心功能评估，指导用药及治疗，多科室应用 6个电极，便于操作 阻抗信号简单易学 直接心功能评估工具 各地收费根据物价局收费标准而不同不同 各地收费根据物价局收费标准而不同不同 各地收费根据物价局收费标准而不同不同 针对收费的血流动力学检测设备 无创血流动力给予的不仅仅是监测，而是对治疗的策略确定和治疗方法的抉择 更多详细资料请登录：/ 谢谢 血流动力学平衡恢复正常 动态心功能判断 前负荷增加时每搏量下降: fluid overload (Frank-Starling) 心衰病人抬腿测试，指导治疗 87岁病人27年心衰史，休息时每博心输出量（stroke volume）55 ml和心脏指数（cardiac index）2.5 l/min/m2. 平躺以后，抬腿，每博心输出量急剧下降。说明心脏不能适应体液的流量改变，这是严重心衰的一个指证。 运动试验中发现心功能反应异常 冠心病案例分析 病人男性，67岁，166cm，70Kg，确诊冠心病和稳定性心绞痛，冠脉造影结果为前降支远端狭窄85%，因近日出现心绞痛症状就诊。 病人佩戴在运动平板上佩戴动态心排，动态心排检测发现各项血流动力学参数符合心肌缺血标准，且在心电图102次/分时运动平板已经停止运动，心电图在102次/分时才出现ST段下降，所以动态心排可以诊断冠心病，且早于心电图的变化。 心电图在心率102次/分时ST才段出现下降， 此时无创血流动力学检测到SV已下降1min. 无创血流动力学检测弥补ECG检测的不足 心律失常情况下 束支传导阻滞或起搏器的情况下，难以诊断心肌缺血 预激综合征 以上三种情况，ECG不宜诊断心肌缺血，因此无创血流动力学检测心肌缺血，弥补心电图检测不足，增加对心肌缺血的诊断率，提高对病人心功能评估。 如何鉴别心肌缺血与正常每搏下降 心肌缺血表现 注意鉴别VET 正常心功能极限表现 输液管理 持续监护病人输液，输液速度快、液体超载时，心输出量下降 输液速度过快，心输出量下降，减慢输液速度，心输出量增加 指导用药 注射阿托品atropine后，动态心排显示心输出量突然下降，及时补充了体液，病人病情（stroke volume）得到恢复。 心脏机械阻抗图及前负荷率（EDFR）评估心功能 1.前负荷率（EDFR）增高反映液体超载 EDFR与PCWP相关度达95%，反映左室充盈压，若EDFR在增高，或高于正常值，表明心脏收缩能力下降 2.阻抗图O波增高，液体超载 心衰类型鉴别 A波增高，舒张性心衰 O波增高，液体负荷超载 收缩性心衰 A波用于舒张性心衰等级 运动中心衰等级和射血分数的相关性 优化起搏器 女性病人81岁，植入双腔（室性）起搏器进行心力衰竭再同步化治疗。下列趋势图显示了不同刺激模式下的血流动力学参数变化。单纯左心室刺激模式优于单纯右心室刺激模式 辅助高血压治疗及康复 就诊第一天 给药阿替洛尔 坎贝沙坦 第四天给药坎贝沙坦 血压恢复正常 ISOBARIC CURVES 130 110 860 1290 1720 2150 2580 3010 LCWi Y = LCWi =0,0135*CO*MAP/bsa X = SVRi = 135*bsa*MAP/CO Hyperkinetic HTN 心脏康复运动训练中的监测数据 根据血流动力学检测结果判断运动强度 无氧域血流动力学变化 动态心排在心内科的临床应用及指标解读 张亚丽 内容目录 血流动力学概念 心输出量的意义 动态心排的技术原理 动态心排的阻抗图和参数解读 动态心排的临床应用及案例分析 总结 血流动力学（hemod