社区慢性病患者出院过渡期用药差异及关因素研究.docVIP

社区慢性病患者出院过渡期用药差异及相关因素研究 　　摘要目的：探讨慢性病患者出院过渡期用药差异的发生情况及影响因素。方法：收治慢性病患者372例，采用修订后的用药差异调查工具对出院后4周的患者进行电话随访，评估用药差异的发生情况、类型和原因。结果：用药差异发生率为31.7%，以药物种类减少最常见。多因素分析结果提示用药差异的发生与出院后过渡期取药地点有关。结论：慢性病患者出院过渡期用药差异的发生率较高，应从患者源性和医源性两方面出发，进行用药管理，减少和避免用药差异。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词用药差异；慢性病；用药差异识别工具；调查研究 　　用药差异指患者在入院、转科、出院等治疗过渡环节，由于病情变化较大、过渡环节中用药信息沟通不畅及患者用药自主性等多种原因，使过渡前、后患者所用药物存在较大差别的现象。其中，出院过渡期用药差异最为普遍，可导致药物不良事件，增加患者的再次入院、急诊就诊率，引起治疗效果低下等不良临床结局，降低患者的生活质量。近年来随着我国人口老龄化进程的加速，慢性疾病患者人数已达2.6亿，慢性病的防治工作成为极大的公共卫生问题。本研究使用改良版用药差异识别工具（MDT），对社区慢性病患者出院过渡期用药差异发生情况及其相关因素，进行调查研究，以便为下一步用药管理及减少用药差异提供依据。 　　资料与方法 　　采用定点连续抽样的方法，选取2015年6月-2016年3月入住昌平区某三级医院内科病房且符合以下标准纳入患者：①入院主要诊断为高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病中的1种或几种慢性疾病；②出院后至少使用1种药物治疗；③出院后转诊至出院医院下属的社区卫生服务中心；④无沟通障碍，知情同意且自愿接受本研究。研究期间纳入患者461例，其中89例因电话无法接通、拒绝回访或不配合、死亡、再次入院而失访，完成回访372例，有效访问率80.69%。 　　研究工具：一般资料调查：自设慢性病患者的一般情况调查表，内容包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻及居住状况等。用药差异评估：采用王秀英等人参照Smith 2004年开发的MDT，结合我国现状对部分评估条目进行修订和改良后形成的改良版用药差异评估工具进行评估。该改良版用药差异总量表效度评价结果为总评定者间信度0.840，各条目CVl 0.800～1.000，CVI 0.970，评定者间信度0.667～1.000，具有较好的信度和效度，可用于我国患者用药差异的客观评价。该工具评估内容包括3部分：①患者出院后用药变化；②用药差异类型，共计12种，包括：服药次数增加和减少、漏服药物、服药剂量增加和减少、药物替代、服药方法错误及时间错误、没有规律服药、服药种类增加和减少、重复用药；③患者发生用药差异的原因，分为患者源性原因和医源性原因。 　　研究方法：本研究为横断面描述性研究。通过查看纳入患者的入院病历完成一般资料调查，根据出院小结和医嘱填写出院带药清单。于患者出院后第3～5周，按照MDT涉及内容，当面或电话询问出院后药物服用情况，评估并记录发生的用药差异。 　　统计学方法：应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和统计分析。计数资料采用频数、构成比，百分比表示，计量资料采用（x±s）表示。用药差异影响因素的单因素分析采用t检验、x2检验或简单相关分析；多因素分析采用Logistie回归分析。P0.05），发生用药差异患者平均年龄（69.33±13.05）岁，出院带药个数（6.76±2.71）种；未发生用药差异患者平均年龄（69.80±12.59）岁，出院带药个数（6.68±2.99）种，组间差异均不具有统计学意义（P0.05），见表4。 　　用药差异的多因素分析：以是否发生用药差异为因变量，以单因素分析中差异有显著性的变量（取药地点，出院医院=0）和以往同类研究文献中发现的可能影响患者服药依从性的因素（年龄、文化程度、服药数量）为自变量，用Backward法进行多元逐步Logistic回归，见表5。 　　讨论 　　近1/3慢性病患者存在出院过渡期的用药差异。本研究调查对象为城乡接合部慢性病患者，研究群体特点表现为中老年慢性病患者占较大比例，平均年龄（70.0±12.7）岁，且多病共存，服药种类较多，为（6.8±2.9）种。其次，城乡接合部患者受教育程度普遍较低，初中及以下文化程度者占大多数（75.3%），可能导致对疾病的认识不足，遵医嘱行为较差等问题。研究发现出院过渡期近1/3（31.7%）慢性病患者存在用药差异，人均用药差异1.6个。本研究用药差异发生率低于国外Costa及Bedell等人研究结果，上述两个研究报告患者出院过渡期用药差异发生率分别为67%及76%，亦低于国内李英华等报告的冠心病患者55.4%的用药差异发生率，但高于