双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性.docVIP

双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性 　　 【摘要】 目的：观察评价双水平气道正压通气（Duo PAP）治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性，总结治疗经验。方法：选取新生儿肺炎患儿78例，据医师建议与家属意愿，采取双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，行气道正压通气28例纳入对照组，统计对比相关指标。结果：观察组总有创支持率28.00%、1 d内有创支持率18.00%、并发症例次率20.00%均显著低于对照组的60.71%、39.29%、46.43%，有创支持时间（6.14±2.67）d、用氧时间（12.59±4.72）d低于对照组（5.41±1.90）d、（14.33±7.44）d，第12、24小时PaO2分别为（95.1±3.2）%、（94.2±3.1）%高于对照组（66.1±11.6）%、（80.1±4.2）%，第1、12、24小时PaCO2分别为（40.9±8.5）%、（39.6±8.9）%、（37.1±7.1）%低于对照组（46.3±9.1）%、（43.1±4.1）%、（42.0±8.0）%，两组比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：相较于常规气道正压通气，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎，可加速患者呼吸功能恢复，降低转创器械通气几率、缩短辅助呼吸与用氧时间，有助于及早撤机，抑制相关并发症，从而改善预后。 　　 【关键词】 双水平气道正压通气; Duo PAP; 新生儿肺炎 　　 中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0031-02 　　 新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一，发病率约为1%，易继发呼吸衰竭、循环衰竭，甚至死亡，及时诊断与治疗是关键。该病常采用加强护理、控制感染、对症处理、呼吸维持等方法进行综合治疗，近年来，随着产前预防与综合治疗技术水平的提高，新生儿肺炎死亡率大幅度降低，但随着呼吸机技术的广泛应用，与之相关的并发症发病数逐渐增多，严重影响治疗质量[1]。双水平气道正压通气是正压通气一种增强模式，适用于新生儿呼吸特点与发育需要，实现患儿与通气气流同步[2]。笔者所在医院应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎50例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本组病例选自2013年1月-2014年6月笔者所在医院收治确诊为新生儿肺炎患儿78例。纳入标准：（1）均确诊为新生儿吸入性肺炎;（2）出生时伴有不同程度窒息临床表现，有宫内窘迫史;（3）未合并有严重感染、贫血、脑室内出现、肺出血等合并症，未有先天性畸形、心力衰竭;（4）采用Duo PAP前未经其他辅助呼吸方法治疗。据医师意见与患儿家属意愿，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，其中男33例、女17例，胎龄（38.20±3.20）周，体重（2.30±0.33）kg，其他28患儿应用正压通气NCPAP模式治疗，其中男18例、女10例，胎龄（38.00±3.20）周，体重（2.31±0.56）g。两组患儿年龄、性别、胎龄、窒息指数、胸片征象等级等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 基础治疗 应用抗感染药物控制炎症，应用血管活性药降压，同时采用雾化给药、吸痰、拍背等措施，维持呼吸道通畅，及时清理口腔，针对吸入胎粪气管插管，以0.9%氯化钠溶液20 ml冲洗，同时监控患者各项生命体征。 　　1.2.2 辅助呼吸 （1）对照组：应用正压通气NCPAP模式治疗，初使参数FiO2在0.3～0.5，气流量（FLOW）在6～8 L/min，氧流量CPAP在3～4 cm H2O，1 h后行动脉血气检测，调整压力，若仍无改善改行机械通气;（2）观察组：应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗，仪器选用菲萍牌，初始参数，PIP为12～15 cm H2O，PEEP为4～6 cm H2O，FiO2为0.3～0.5，Flow为8～10 L/min，每隔30 min行血气分析，调节幅度为PIP 2 cm，PEEP 2 cm，Ti 0.05 s，FIO2 0.05[3]。 　　1.2.3 停止无创呼吸标准 （1）对照组，PEEP达到4 cm H2O， 　　FiO2lt;0.3，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2gt;88%;（2）观察组：PIP为12 cm H2O，PEEP为4 cm H2O，FiO2为0.3，F为20次/min，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2gt;88%[3]。 　　1.2.4 撤机标准 PIP为16～18 cm H2O，PEEP为4 cm H2O， 　　FiO2为0.3，F为10～15次/min，且无呼吸急促、声音