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双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝手术治疗 　　[摘要] 目的 探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗。 方法 选择该院2008年1月―2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者32例，根据患者的CT结果及临床表现，应用单侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术治疗，对手术结果进行总结分析。结果 术后随访1年后结果显示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%；其中单侧去骨瓣减压术死亡1例，双侧去骨瓣减压术死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评价治疗效果，结果显示：良好12例（37.5%），轻残11例（34.38%），重残3例（9.38%），植物生存2例（6.25%），死亡4例（12.5%）。 结论 双侧额叶重度脑挫伤患者往往临床表现比较隐匿，病情进展快，应及时根据手术指征采取手术治疗，可有效改善患者预后。 　　[关键词] 双额叶重度脑挫裂伤；脑疝；手术 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-026-02 　　由于额叶为脑功能相对的“哑区”，受伤早期患者意识障碍相对较轻，因此，双额叶脑挫裂伤不容易引起医生及患者家属的重视，往往延误治疗[1]。由于特殊的解剖部位，随着脑水肿的逐渐加重，极易发生中央型脑疝，导致呼吸、循环功能衰竭，甚至死亡[2-3]。该研究为探讨了双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗，该研究选取该院2008年1月―2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑性裂伤并发中央型脑疝患者32例为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择该院2008年1月―2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者32例，男19例，女13例，年龄5～62岁，平均年龄（41.8±8.3）岁。车祸伤15例，钝器击打伤8例，滑跌伤2例，坠落伤4例，其他3例。伤后至入院时间1～10 h，平均（8.4±1.2）h。 　　1.2 临床表现 　　意识清楚、头痛、恶心、呕吐18例，意识模糊14例，浅昏迷7例，昏迷4例，深昏迷2例，去脑强直1例。21例患者初期意识障碍不明显而后出现意识障碍，5例伤后即出现原发性昏迷，6例存在中间清醒期随后昏迷。瞳孔单侧散大9例，双侧散大6例，肢体偏瘫12例，脑膜刺激征阳性19例，锥体束征阳性15例。GCS评分：3～8分7例，9～12分19例，13～15分6例。所有患者均符合手术适应证，排除手术禁忌证后，急诊行手术治疗。 　　1.3 CT检查 　　伤后患者急诊CT检查显示，广泛双额叶脑挫裂伤，双额叶底部或双额叶内有斑片状挫裂伤灶或高密度出血灶，伴有高密度多发性小血肿25例，其中硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿18例。所有患者均表现为双侧侧脑室额角、环池、鞍上池、第三脑室、四叠体池、基底池受压缩小甚至消失，中线无明显移位。合并蛛网膜下腔出血及少量薄层硬膜下血肿8例，伴有额部硬膜外血肿3例。 　　1.4 手术治疗方法 　　所有患者均采用全身麻醉，冠状切口开颅手术治疗，单侧去骨瓣减压术11例，双侧去骨瓣减压术17例，标准去大骨瓣减压4例，术中清除血肿及坏死脑组织病灶，以充分减压，头皮全层严密缝合。术中对患者生命体征密切监测。术后嘱患者抬头不超过30°，20%甘露醇注射液125 mL静脉滴注，3次/d。术后电话随访1年，观察治疗效果。 　　1.5 评价标准 　　根据GCS评分评价标准，①良好：成人能正常工作、学习；②轻残：生活能自理；③重残：生活需他人照顾；④植物生存。 　　2 结果 　　术后随访1年后结果显示，32例患者中存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%；其中单侧去骨瓣减压术死亡1例，双侧去骨瓣减压术死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，多器官衰竭死亡1例。 　　根据GCS评分评价治疗效果，结果显示：良好12例（37.5%），轻残11例（34.38%），重残3例（9.38%），植物生存2例（6.25%），死亡4例（12.5%）。 　　3 讨论 　　目前，随着车祸、意外伤害等事故的频发，脑挫裂伤的发生率呈现逐年增高的趋势。双额叶挫裂伤的患者在受伤初期多神志清醒或嗜睡，无明显的神经系统定位体征，一旦发生中央型脑疝，病人立即陷入昏迷状态，甚至呼吸、心跳骤停而死亡[4]。双侧额叶挫伤的脑组织可以导致严重的脑水肿或脑内血肿形成，颅内压急剧升高，同时压迫脑中线结构并使之向下移位，导致中央脑疝的形成[5]。中央型脑疝逐渐发展，可以造成严重的颅脑损伤的临床症状[6]。结合CT检查结果、患者Homer征，以及初期意识障碍不明显，而后意识障碍加重、瞳孔的变化则可以确诊[7]。该组患者21例患者初期意识障碍不明显而后出现意识障碍，5例伤后即出现原发性昏迷，6例存在中间清