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口腔粘接固定修复中常见临床问题及对策 　　[摘要] 经过几十年的发展，粘接技术已经成为一项重要的口腔临床技术。口腔粘接技术不仅应用在直接修复中，在间接修复中的应用也越来越广泛。临床医生在进行粘接修复时会碰到许多问题，如技术敏感性、术后牙齿敏感、继发龋、修复体边缘着色等。纤维桩和全瓷修复体的粘接也是美学修复工作的重要步骤。这些问题若处理不当，都可能影响修复体最终的修复效果。本文对口腔粘接固定修复中常见的临床问题加以总结和分析，强调针对具体的临床问题选择合适的解决方案，旨在为临床医生提供参考和建议。 　　[关键词] 口腔粘接技术； 技术敏感性； 继发龋； 纤维桩粘接； 全瓷修复体粘接 　　[中图分类号] R 783 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.001 自20世纪50年代以来，口腔粘接技术得到了飞速发展，成为口腔临床医疗中一项重要的技术。目前，口腔粘接技术不仅应用于龋病、牙折等患牙的直接粘接修复中，还广泛应用于牙体缺损修复、畸形牙修复、个别牙缺失修复、间隙关闭、断牙再接、树脂贴面和全瓷贴面粘接、全瓷冠和纤维桩粘接固定等方面[1]。按照修复体类型的不同，口腔粘接技术 　　主要分为两大类：一类是用于直接修复体的树脂粘接技术，另一类是用于间接修复体的粘接固定技术。口腔粘接技术的出现和广泛应用，丰富了传统的修复技术，也在一定程度上改变了原有的修复原则。 　　现有的粘接系统和粘接材料的种类繁多，临床粘接底物复杂多样，医生在材料的选择和临床操作中会遇到各种各样的问题，对这些问题进行妥善分析和处理有助于提高修复质量，提高患者对修复治疗的满意程度。 　　1 技术敏感性问题 　　技术敏感性问题指的是在粘接修复过程中发生错误的风险情况。目前的牙本质粘接系统可分为全酸蚀（total-etch）和自酸蚀（self-etch）两大类。全酸蚀粘接系统的技术敏感性高于自酸蚀粘接系统。全酸蚀粘接系统操作步骤较多，在操作过程中任何一步的疏忽均会影响粘接修复的最终效果。临床医生操作不当或错误是导致技术敏感性问题的主要原因，表现为以下几种情况：1）酸蚀时间过长，导致牙体组织过度脱矿，修复后粘接强度不足；2）牙本质表面过度吹干，导致脱矿后的牙本质胶原纤维坍塌，粘接树脂不能有效进入到脱矿后胶原纤维周围的间隙中，影响混合层的形成和质量；3）底胶涂布后即刻用气枪吹，底胶中的粘接单体没有充分进入到牙本质基质中发挥底涂作用[2]。 　　解决粘接修复中技术敏感性问题的关键在于临床医生的每一步操作是否精确到位。无论选用何种粘接系统，均应严格按照厂家的说明书操作。具体 　　可从以下几个方面来做。1）掌握恰当的酸蚀时间，避免酸蚀不足或过度。2）酸蚀后，用气枪轻吹以去除多余的水分，同时保持牙面的湿润状态。3）涂布粘接剂后应静置10 s，使底胶和粘接剂充分渗透到牙本质基质中，然后再用气枪轻吹，去除多余的溶剂；此外，过度吹干底胶易导致粘接单体渗透不佳，亦影响最终的粘接效果。4）选用自酸蚀粘接系统，因其与全酸蚀粘接系统相比，不但简化了操作步骤，技术敏感性更低，更加方便了临床操作[3]。目前，临 　　床常用的自酸蚀粘接系统有两步法的FL-bond（Shofu公司）及一步法的G-bond（GC公司）等。 　　2 术后牙齿敏感问题 　　对于活髓牙来讲，无论是直接树脂的修复，还是间接修复体的粘接固定，术后敏感是较常见的临床问题。牙本质敏感症的发病机制尚不完全清楚，根据目前多数学者接受的Brannstrom流体动力学说，凡影响牙本质小管液体流动的因素均可能导致牙本质敏感症的发生[4]。在粘接修复中，导致术后敏感 　　的可能原因有：1）全酸蚀过程去除了玷污层和玷污栓，使牙本质小管暴露；2）随着粘接剂溶剂的挥发，牙本质小管内液体缓慢渗透，在粘接界面形成水泡；3）口腔咀嚼过程中产生的压力间歇性地作用于修复体表面，类似于泵的作用，造成牙本质小管内液体快速流动而刺激神经末梢；4）酸蚀的面积和深度大于粘接的面积和深度；5）边缘密合性受损，存在微渗漏。 　　粘接修复术后敏感具有不可预知性，即使正确无误的操作也可能发生，甚至术前不敏感的牙齿，术后亦有可能发生敏感。术后敏感的处理以封闭暴露的牙本质小管，减少牙本质小管内液体的流动，以及降低牙髓的敏感性为主。临床上可采取多种措施来降低术后敏感，以减轻患者的痛苦：1）使用脱敏剂预防术后敏感的发生，如Sensitive Pro-Relief（Colgate-Palmolive公司）；2）在深层牙本质粘接时采用自酸蚀粘接剂；3）窝洞较大的树脂直接修复时建议使用“三明治”技术和树脂分层充填技术；4）粘接术后补充使用再矿化液[5]，如Tooth Mousse（GC公 　　司）。以上措施可根据情况综合使用，如果敏感症状加重并出现牙髓炎症状，则