儿童炎性感染联合检测C反应蛋白与白细胞指导临床用药分析.docVIP

儿童炎性感染联合检测C反应蛋白与白细胞指导临床用药分析 　　摘要：目的 探讨儿童炎性感染时联合检测C反应蛋白（CRP）与白细胞指导临床用药的作用效果。方法 采集患儿静脉或末梢血，同时进行WBC与CRP的检测，然后分析WBC与CRP 的结果。WBC检测用Sysmex KX-21血细胞分析仪检测，CRP采用胶乳免疫比浊法。结果 934例患儿中 CRP与白细胞（WBC）同时增高的患儿占22.4%，抗生素治疗有效；有44.6%的患儿CRP与WBC均在正常范围，不用抗生素治疗，仅仅抗病毒或临床观察。有32.7%的患儿CRP与白细胞（WBC）结果不一致，应结合临床合理治疗。结论 联合检测C反应蛋白（CRP）与白细胞有助于医生对患儿病情进行初步甄别与判断，当患儿外周血中CRP含量与WBC同时增高时应予以高度重视，当患儿外周血中CRP含量与WBC均在正常范围时（占44.2%）可不必使用抗生素治疗，或视临床表现，给予适当处理。对于CRP与WBC结果不一致的情况应结合临床寻找原因，综合考虑合理用药。 　　关键词：CRP；WBC计数 ；中性粒细胞比例；联合；儿童；炎性感染 　　CRP是急性时相反应蛋白之一[1]，临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感的一个首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察，并指导抗生素使用[2]。为探讨联合检测CRP在儿童感染疾病中指导临床用药的应用价值及效果，现收集比较了934例儿科发热患儿的临床资料报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年月1～12月来我院就诊的门诊和住院患儿。 　　1.2方法 采集患儿末梢或静脉血用EDTA-K2抗凝，WBC用Sysmex KX-21血细胞分析仪检测，试剂均为Sysmex配套试剂。CRP用胶乳免疫比浊法。 　　1.3结果判断 WBC正常值范围（4～10）×109/L，10×109/L为升高， 中性粒细胞比例70%为升高， CRP正常值范围0 mg/L～8 mg/L， 8 mg/L为升高。 　　2结果 　　同时检测CRP与血常规的956例患儿中，WBC与CRP同时升高179例，占18.7%，WBC与CRP均在正常范围464例，占48.5%，WBC正常而CRP升高173例，占18.1%，WBC升高而CRP正常140例，占14.6%。见表1。 　　我们又查阅其中312例住院患儿的病历，同时对其中644例门诊患儿进行病情跟踪，结果WBC与CRP同时升高的患儿，用抗生素治疗有效，WBC正常或降低同时CRP正常的患儿部分以抗病毒为主有效，另有部分临床症状不严重的给予临床观察，不予治疗，患儿也自行好转。173例WBC正常而CRP升高的的患儿中，有7例基础WBC偏低，6例病毒性心 肌炎，心肌酶异常，其余原因不明。140例WBC升高而CRP正常的患儿中，有3例白血病患儿；1例药物性肝损伤，另有32例患儿首次CRP及WBC同时升高，经过抗生素治疗后，CRP已恢复正常而WBC尚未恢复 ，其余原因不明。对于两者不一致的情况，临床医生用药比较谨慎，一般是根据患儿症状，再结合其它实验室检查给予治疗。 　　3 讨论 　　CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白，由细胞因子如IL6所诱导。在炎症和组织损伤发作后6 ～12 h，血中CRP浓度即明显增高，且几乎与炎症和组织损伤程度成正比，当病理状态恢复时，CRP浓度也下降[1]，CRP日益受到临床工作者的重视。WBC计数及分类是判断细菌还是病毒感染的最常规的项目，在小儿炎症鉴别中起着重要的作用，细菌性感染时多数患者WBC升高，病毒性感染时多数患者WBC正常或降低。但WBC易受年龄、日间变化、药物治疗及其它一些因素的影响，而对儿童的影响尤其明显，比如：低龄幼儿的WBC总数比成人高，分类以淋巴细胞为主，中性粒细胞比成人低，当病毒感染时WBC计数虽降低，也可能正好在正常范围内；另外，有些儿童WBC计数及分类在治疗过程中变化不明显；还有些儿童白细胞基数较低，当感染发生时，WBC上升而未超出正常范围。这些都可照成误诊漏诊或不能诊断。而CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响，对儿童炎性感染的诊断也是很好的指标，因CRP浓度的变化反映的是疾病的非特异性变化，故将C-反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）联合测试是诊断和鉴别各种炎症性疾病，以及区分病毒与细菌性感染最常用的检测指标[2]。但是临床上我们时常遇到一些WBC增高而CRP正常者；或CRP增高而WBC正常的病例，给临床医师对检验结果的评价带来困惑；临床方面总认为实验结果不准确，而检验方面在排除了实验误差因素外，面对这样矛盾的结果也很难解释清楚[3]。有时可能影响到临床和实验室的关系。表1结果说明CRP与WBC结果不一致的情况在儿科患儿中约占1/3，原因可能是患儿基础WBC偏