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他汀类药物预防治疗脑卒中临床价值 　　[摘要] 他汀类药物在预防治疗脑卒中所展现出的良好疗效和潜力已得到了临床的普遍认可，本文结合他汀类药物在预防治疗脑卒中的临床应用研究现状，对其预防治疗脑卒中的作用机制、安全用药、应用前景等方面进行综述。 　　[关键词] 他汀类药物；预防治疗脑卒中；缺血性脑卒中；临床应用 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）16-38-03 　　Clinical value of statin therapy in the prevention of stroke 　　GU Jingrong ZHU Zonghua 　　Department of Internal Medicine， Southeast Hospital of Huangpu District， Shanghai 200023 　　[Abstract] The good effect and the potential of statins in prevention and treatment of stroke show has been generally recognized clinically， this combination of statin therapy in the prevention of stroke in clinical application， the mechanism of the prevention and treatment of stroke， the safe use of drugs， review application etc. 　　[Key words] Statins； Prevention and treatment of stroke； Ischemic stroke； Clinical application 　　脑卒中已成为继恶性肿瘤和心血管疾病之后，人类健康的又一大杀手。在我国，脑卒中致死率位居各类疾病死亡率的第二，其高致残率同样成为临床治疗的难点。临床统计显示，我国脑卒中发病率逐年升高，其中约14.7%～31.6%患者存在不同程度的神经功能损害或后遗症[1]。在预防和治疗脑卒中研究中降低脑卒中的死亡率和致残率已成为临床探讨的热点[2]。近年来，羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂――他汀类药物在防治脑卒中，以其独特的疗效脱颖而出。研究表明此类药物不但具有抑制HMG-CoA还原酶，降低血脂的作用，还具有改善内皮细胞功能、抑制炎症、抑制血栓产生以及稳定动脉粥样硬化斑块等多效性。他汀类药物在临床预防治疗脑卒中所展现出的良好疗效和潜力得到了越来越多的医师和患者乃至整个社会的认识，本研究就他汀类药物在临床预防治疗脑卒中应用现状综述如下。 　　1 血脂异常与脑卒中的关系 　　现代研究表明血脂异常与脑卒中的发生密切相关，其通常包括总胆固醇升高（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，甘油三酯（TG）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。目前临床普遍认为，TC异常与冠心病与动脉粥样硬化的发生密切相关，学者在关于TC与脑卒中的关系上尚无统一性认识，但越来越多的临床研究表明缺血性脑卒中的发生与TC升高有关。1999年美国国家卒中学会（NSA）发表声明：临床降低胆固醇的药物，特别是他汀类药物，能够降低心肌梗死后脑卒中的并发率[3]。Ebrahmi等[4]研究发现，TC含量高于4.14mmol/L时，缺血性脑卒中发生风险显著升高，其含量每增加1mmol/L，缺血性卒中风险比（HR）为1.20。LDL-C对缺血性脑卒中具有重要的影响，其能沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管并诱发血栓的形成，导致缺血性脑卒中的发病。有研究表明，LDL-C含量降低10%，脑卒中的发病风险可降低15.6%[5]。体内TG含量过高，不仅能够增加动脉粥样硬化的发生机率，还能够增加缺血性脑卒中的发病率。最新研究表明，体内TG含量过高成为脑卒中新的危险因素[6-7]。HDL-C具有清除体内动脉粥样硬化斑块的作用，研究显示体内HDL-C与缺血性脑卒中的病发呈负相关，其含量每升高1mmol/L，缺血性脑卒中病发的危险性下降47%[8]，高HDL-C对脑卒中具有一定的保护作用。 　　2 他汀类药物在缺血性脑卒中的临床应用 　　2.1 临床预防脑卒中 　　他汀类药物能够有效的降低TC，同时还对心脏和血管具有显著的保护作用。大量的临床研究显示，他汀类药物在临床脑卒中的一级和二级预防中具有广阔的应用前景。从现有的循证医学证据来看，他汀类药物对脑卒中的预防已得到了普遍的认可，美国心脏协会（AHA）和英国皇家医学会已将他汀类药物列为脑卒中一级和二级