人工髋关节置换护理现状.docVIP

人工髋关节置换护理现状 　　摘要：笔者通过对行人工髋关节置换术患者的术前、术后护理及并发症的预防和处理进行综述，以期望使患者的疼痛减轻，日常活动能力提高，生活质量得到改善。 　　关键词：人工髋关节置换术；护理 　　人工髋关节置换是骨科常见的手术之一，是治疗股骨头坏死，股骨颈骨折，髋关节骨性关节炎，髋部肿瘤等疾病的有效方法。通过人工髋关节置换术，减轻了髋部疾病患者的疼痛，重建髋关节功能，改善了患者的日常生活能力，提高了患者的生活质量[1]。随着人工髋关节的发展与普及，其并发症的发生率也在逐渐增高[2]。加强对髋关节置换患者术前术后的护理，指导正确的康复训练，预防并发症的发生，是保证人工髋关节置换术成功的重要举措。现就人工髋关节置换术的护理体会做如下综述。 　　1护理 　　1.1术前护理 　　1.1.1心理护理 人工髋关节置换术的患者多为老年人，有文献报道多为65岁以上老年人[3]。这些老人接受能力及文化程度较低，对人工髋关节置换术不了解，缺乏信心，从而易产生焦虑、紧张的心理。针对这种情况，护理人员应以和蔼的态度，以通俗易懂的语言，主动与患者沟通，向患者介绍手术的方法、优点及必要性，可推荐成功的病例作为榜样，帮助患者树立信心，消除疑虑和恐惧。同时向患者说明术前检查的必要性和注意事项，使患者有所准备，能积极配合手术。 　　1.1.2术前准备 髋关节置换术前应做好以下准备：详细采集病史，及发病情况，了解有无其他疾病或手术，用药史，有无过敏史。如有服用阿司匹林等非留体类抗炎药物的要停用。如曾服用过激素应详细的询问用药时间及用量。戒烟，戒酒。治疗体内的慢性感染，如龋齿，尿路感染等。人工髋关节置换术常出血多，总量可达300～1500ml，需预存自体血或准备异体血[4]。术前禁食12h，禁饮8h，术前洗澡，手术区皮肤用香皂严格清洗，详细评估身体的状况，进行全方面的检查：如心电图、血常规、血生化，出凝血功能、D-二聚体、胸片等。及时了解各种化验、检查报告结果，及时发现、治疗合并症，使脏器功能恢复到最佳状态，为手术和麻醉安全创造有利条件，降低并发症的发生。 　　1.1.3术前饮食指导 指导患者合理规律饮食，进食高热量、高蛋白、高纤维素、高钙低脂饮食。多饮水，保持大便通畅，预防尿路感染，提高组织修复能力。对胃口差，进食少的患者采用静脉补充营养的方法改善全身状况，提高手术耐受力，如静脉输入三升袋，卡文等。存在着贫血和低蛋白血症的患者予静脉输红细泡悬液和人血白蛋白予以纠正。 　　1.1.4术前功能锻炼 患者入院后即行患肢功能锻炼，①肌肉锻炼，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈、绷紧腿部肌肉10s后放松，在绷紧→放松，如此循环。直接抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10s。踝泵运动：踝关节的旋转运动等，30～50次/组，3～4组/d。指导患者用牵引床的吊环锻炼双臂肌肉和胸大肌力量。②关节活动训练：健肢、患肢足趾、踝关节充分活动。③指导患者正确的咳嗽方法，深呼吸。 　　1.2术后护理 　　1.2.1观察病情 人工髋关节置换多采用全麻或持续硬膜外麻醉。对全麻患者采取去枕平卧4～6h，头偏向一侧，防误吸。术后常规行心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，以及尿量变化，发现异常及时报告医生处理。加强伤口敷料的观察和患肢远端血循环的观察，包括患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，甲床充盈度，足背动脉搏动情况，如患者术后带有伤口引流管，要观察伤口引流液的量及颜色，保持引流通畅，引流量30～50ml/d，术后2～3d即可拔管，若?300ml/d，色鲜红，应及时告知医生[5]。人工髋关节置换术后多数患者感疼痛，可予持续镇痛泵镇痛或口吸止痛药。在使用镇痛药的过程中，指导患者合理使用并告知不良反应，加强药物疗效与副作用的观察。 　　1.2.2术后体位 术后患者麻醉未完全清醒前取去枕平卧4～6h，患肢外展30°，保持中立位。穿丁字鞋，防外旋。双腿间用枕头分开，避免患肢内收内旋。术后早期尽量不翻身，不向患侧取物。如需侧卧，翻身时，由1人扶患肢与身体同时旋转，保持髋部的稳定性，两腿之间置软枕头，避免患肢屈髋，防内收，侧卧位时，取健侧卧位。 　　1.2.3饮食指导 全麻未清醒的患者禁食，禁饮，等麻醉完全清醒以后，可饮少量温开水，如果患肢未出现腹胀、恶心、呕吐等不适，可适当进流质饮食，但术后3d避免饮豆浆，牛奶、甜食等易产气食物[6]。指导患者进食低脂高钙，富含维生素的饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大小便畅通。 　　1.2.4指导功能锻炼 术后早期功能锻炼可保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬，肌肉萎缩。科学合理的安排肢体的功能锻炼，重视患的主动参与，是功能锻炼的第一步，术后功能锻炼强调循序渐进，髋关节?90°禁止内收内旋。术后第1