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不同输液方案对高海拔地区老年患者围术期转归影响 　　【摘要】目的观察不同输液方案对高海拔地区老年患者围术期转归的影响。方法择期气管内麻醉手术老年患者100例，所有患者均在本行政区域（海拔在2000米～3000米）居住一年以上，随机分为两组，各50例。A组：常规输液组，输注术前损失量、术中生理需要量、术中尿量、失血量及第三间隙转移量，约为10～15 ml?kg-1?h-1；B组：限制输液组，以3 ～5ml?kg-1?h-1速度输液。记录入手术室即刻、手术开始1小时后、入PACU即刻的平均动脉血压，中心静脉压，心率，血氧饱和度，记录患者手术期尿量，麻黄碱用量，记录患者胃肠功能恢复时间和术后住院时间。记录术后血管活性药物使用，伤口愈合不良、心衰、肺部并发症、恶心呕吐等发生情况。结果组I患者中心静脉压在T2，T3时间点上升。组II与组I比较：手术期尿量减少、麻黄碱用量增加、胃肠道功能恢复时间缩短，差异均有显著性（P＜0.01）；术后住院时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。组II术后伤口愈合不良人数，肺部并发症患者人数低于组I.结论：在高海拔地区，对老年患者实施3 ～5ml?kg-1?h-1的限制性输液方案，血流动力学稳定，术后并发症少于常规输液方案。 　　【关键词】输液方式高海拔老年患者围术期 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料：经丽江市人民医院医院伦理委员会批准，并由患者或其委托人签署知情同意书，选择我院2010-2014年择期接受气管内麻醉手术老年患者100例，所有患者均在本行政区域（海拔在2000米～3000米）居住一年以上；年龄61～76岁；ASAⅠ～Ⅱ级。其中胃部手术20例，直、结肠手术34例，全子宫手术31例，肾脏手术15例。排除重要器官功能障碍，吸毒和药物滥用史，血糖≥8.0mmol/l，低蛋白血症，认知功能障碍和精神异常史。将100例患者按随机数字表分为两组，各50例。A组：常规输液组（n=50），输注术前损失量、术中生理需要量、术中尿量、失血量及第三间隙转移量，约为10～15 ml?kg-1?h-1；B组：限制输液组（n=50），以3 ～5ml?kg-1?h-1速度输液。 　　1.2 方法：患者全部使用全凭静脉气管插管全身麻醉：芬太尼，异丙酚，罗库溴铵快诱导下气管插管，瑞芬太尼，异丙酚静脉泵注，维库溴铵按需给予。术中使用GE dash4000监护仪检测平均动脉血压，中心静脉压，心率，心电图，血氧饱和度，维持血压不低于术前80%，否则予麻黄碱6mg静注，必要时重复。术后，待患者满足拔管条件后拔除气管导管，经PACU监护后转入普通病房或重症监护病房。 　　1.3 观察指标：记录患者入手术室即刻（T1），手术开始1小时后（T2），入PACU即刻（T3）平均动脉血压，中心静脉压，心率，血氧饱和度，记录患者手术期尿量，麻黄碱用量，记录患者胃肠功能恢复时间和术后住院时间。记录术后血管活性药物使用，伤口愈合不良、心衰、肺部并发症、恶心呕吐等发生情况。 　　1.4 统计学处理：各组数据用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS13.0软件进行相关资料处理，采用方差分析、q检验和χ2检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组一般资料的比较：2组间间年龄、身高、体重、男女比例和手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)（见表一）。 　　 表一2组患者一般情况比较(x ±s) 　　 Ⅰ Ⅱ 　　年龄(岁) 68.73±5.21 69.72±6.68 　　身高(厘米)162.30±9.72163.41±10.28 　　体重(公斤) 59.74±6.70 61.25±7.26 　　男女比例 28/22 27/23 　　手术时间(分钟) 122.56±15.41131.62±14.78 　　 　　2.2 2组患者围手术期平均动脉血压，中心静脉压，心率，血氧饱和度变化情况：组I患者中心静脉压在T2，T3时间点上升，与T1相比，差异有显著性（P＜0.01）；组II各时点中心静脉压差异无统计学意义；组I、组II间差异无统计学意义。2组患者各时点平均动脉压，心率，血氧饱和度差异无统计学意义；组I、组II间差异无统计学意义。（见表二） 　　表二2组患者围手术期平均动脉血压，中心静脉压，心率，血氧饱和度变化情况(x ±s) 　　Ⅰ Ⅱ 　　T1 平均动脉血压 　　中心静脉压 　　心率 　　血氧饱和度 　　 　　 85.66±11.72 88.71±10.48 　　 7.12±1.21 7.30±1.18 　　 66.59±8.6268.01±7.24 　　 92.21±2.6892.52±2.23 　　T2 动脉血压 　　中心静脉压 　　心率 　　血氧饱和度 89.22±12.36 83.56