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品管圈在预防胃管非计划拔除中临床应用 　　摘要：目的 探讨品管圈（QCC）在预防胃管非计划拔除中的临床应用。方法 通过我们心胸外科开展的守护圈（品管圈圈名）关于预防胃管的非计划拔出的原因及相应的护理措施进行讨论。结果 QCC的开展不但使我科室胃管的非计划拔出率大大减少，甚至几乎为0%，而且其他管道的非计划拔除也明显减少。结论 QCC不但提高了我们科室的护理质量和患者的满意度，而且加强了医疗安全，提高了患者术后的恢复率，大大减少了医疗纠纷的发生。 　　关键词：品管圈（QCC）；胃管；非计划拔除 　　品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。其优点在于每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，解决问题。QCC的开展给临床护理带来极大的好处，提高护理质量，加强了医疗安全。非计划性拔管（UEX）是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果[2]。胃管由于各种原因是管道中发生非计划拔除率最高的，造成的后果也是非常严重的。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取胸外科2014年1～6月行食管癌术后留置胃管的患者90例，年龄40～60岁，体重40～60kg，无性别差异。 　　1.2方法 选取我科室护士9名成立品管圈，其中圈长1名，圈员8名。针对提出的中心问题如何预防和降低胃管的非计划拔除率展开讨论，进行临床实施。 　　2结果 　　通过我科室品管圈的开展，使提出的中心问题如何预防和降低胃管的非计划拔除率完美解决。不但使我科室胃管的非计划拔出率大大减少，甚至几乎为0%，而且其他管道的非计划拔除也明显减少。 　　3原因分析 　　3.1品管圈本身的优势 每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，集中解决问题。这样护理人员在临床工作中更能发现共同的相关护理问题，从而集中解决。 　　3.2环境因素 　　3.2.1我科室大多数食管癌的患者做完手术后要先进入ICU进行治疗2d左右，ICU封闭的陌生环境，再加上ICU特有的仪器设备等多种环境因素，加重了患者的心理负担，从而影响患者的睡眠质量； 　　3.2.2医院病房本身就是一个公共场所，来往人员多，而且病房大多为多人间病房，周围患者的术后恢复情况也会有所影响； 　　3.2.3患者白天至少有一个家属的陪伴，而且护士也很多，患者往往情绪都较稳定，而夜间陪伴家属和护士相对少，家属疲惫，再加上有些患者白天睡眠多，使得夜间难以入睡，从而情绪比较烦躁；大部分患者是在睡眠状态，无意识地将胃管拔除，清醒后对自行拔管行为不知[3]，夜间也是各种管道非计划拔除的高危时间段。有研究表明[4]，患者易拔管的高危时段（18：00～20：00，23：00～2：00，6：00～8：00），夜班意外拔管的发生率最高达到78.57%[5]。 　　3.3患者因素 　　3.3.1年龄因素 赵清丽等[6]研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。 　　3.3.2文化因素 我科室大多收治的患者为农民，文化程度低，对护理人员宣教的疾病相关知识认知差，未认识到各管道留置的目的及重要性。 　　3.3.3患者本身疾病因素 患者大多为高龄，长期吸烟，患有呼吸道疾病，如慢支炎，肺气肿等，肺功能下降；再加上开胸手术使术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多等多种因素使呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出，从而促使患者咳嗽次数增多，力度加大，使胃管滑出的机会增加。 　　3.4医护人员因素 　　3.4.1临床上年轻护士增加，而她们的临床经验和预见性差，往往不重视患者的主诉； 　　3.4.2巡视病房不及时，未发现胃管滑脱的潜在因素：如固定胃管的胶布脱落；胃肠减压内的胃液过多，重力增加，对胃管的牵扯力增大； 　　3.4.3医护人员对患者和家属的宣传不到位。 　　4防范措施 　　4.1环境因素 改善ICU的环境，增加医护人员与患者的沟通，加强心理护理，减少患者的陌生和恐惧感；病房内严格实行探视制度，医护人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，为患者提供安静的休息空间；加强与患者家属的沟通，合理安排陪伴时间，白天和夜间交替进行，避免疲劳性照顾。 　　4.2患者因素 由于患者高龄、文化程度低等因素，医护人员应加强与患者、家属的沟通，直至意识到各管道的目的及重要性。必要时在家属同意的情况下，对患者采取保护性的措施，如约束带，手套等。对于患肺部慢性疾病的患者，术前、术后加强呼吸道的护理，如充分雾化，稀释痰液，控制感染，术前做好宣教，教会患者床