42例异位妊娠破裂急诊手术患者临床护理分析.docVIP

42例异位妊娠破裂急诊手术患者临床护理分析 　　摘要：目的 临床实践分析在异位妊娠破裂急诊手术中的护理干预方法及临床护理价值。方法 笔者选取本院妇产科在2013年2月至2014年4月间收治的42例异位妊娠破裂急诊手术患者临床护理资料进行回顾性分析。结果42例患者经手术治疗及综合护理干预后均治愈出院，12个月内再次妊娠者40例（95.24%）。结论 通过对急诊异位妊娠破裂患者实施抢救手术及具有针对性的综合护理干预措施，最大限度提升了休克患者的抢救成功率，且对改善预后也具有重要的临床意义。 　　关键词：异位妊娠；破裂；急诊护理 　　 　　异位妊娠又可称之为宫外孕，而在产科急诊疾病中异位妊娠合并破裂属于比较常见的急腹症。由于异位妊娠合并破裂疾病的发病比较急且在短时间内可能会出现大出血，因此大部分患者入院时因失血过多而处于休克状态，若患者不能及时采取手术进行抢救，则可能导致患者死亡[1]。近年来，我院积极开展了多例异位妊娠合并破裂疾病的急诊手术与护理干预，在临床护理方面积累了丰富的临床经验，本文将随机选取42例患者的临床护理资料进行总结性分析，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　在本文回顾性研究中随机选取本院妇产科收治的2013年2月至2014年4月间收治的42例异位妊娠破裂急诊手术患者作为研究对象。患者入院时临床症状：发热症状（体温＞38℃）者15例，恶心、呕吐者33例，阴道不规则出血者12例，全部患者均出现不同程度的腹部疼痛感及休克征象。 　　1.2 结果 　　所有患者均接受腹腔镜或者开腹手术，42例患者经手术治疗及综合护理干预后均治愈出院，其中40例患者12个月内再次妊娠（再次妊娠率95.24%）。 　　2急诊护理措施 　　2.1快速建立静脉通道 　　由于异位妊娠破裂患者在短时间内会出现大量出血症状并导致患者出现休克状态，接诊后对于出现休克状态者，迅速给予输注血液来改善血液循环。对此，护理人员需立即使用静脉留置针（或者采取颈静脉穿刺或者切开静脉）建立两条静脉通道，其中一条用于迅速补充血容量处理，给予快速输入代血浆、血液、低分子右旋糖酐、平衡液；另外一条给予输注抢救药物[2]。 　　2.2密切观察病情 　　采用心电监护仪密切观察患者的各项生命指标，详细观察并记录患者的呼吸、脉搏、体温、血压及尿液出入量，对血压、血红蛋白等重要指标可进行动态检测，以此来评估内出血性休克的程度；运用B超确定患者异位妊娠的部位及腹腔内的出血情况，若B超显示患者腹腔内存在积液，护理人员则协助医生根据实际情况合理选择后穹窿或者腹腔穿刺，以此来判断患者腹腔内是否存在出血；如果患者出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、意识模糊、反应迟钝等现象时，则提示患者可能出现休克，此时立即通知医生进行抢救处理。 　　2.3术前准备 　　①对于异位妊娠破裂且出现大出血者，若能够测量出血压、脉搏、情绪稳定、意识清晰者，可立即准备手术治疗，护理人员测量患者血型、配血，留置尿管等；②若无法测量出患者血压、脉搏且情绪躁动者，护理人员在术前给予实施颈静脉穿刺，给予加压输液、输血并迅速给予使用升压药物、吸氧、保温等处理改善患者的休克症状，待患者血压、脉搏有明显改善且情绪稳定后，在抗休克治疗的同时实施急救手术。 　　2.4术后护理 　　2.4.1 常规护理 　　术后待患者麻醉清醒之后，指导患者去枕保持平卧位，头部偏向一侧，若口腔内有分泌物时需及时清理，保持呼吸道的通畅；叮嘱患者将下肢放平，以此来保证下肢处于放松状态，并让患者尽量放松下腹部的肌肉，这样可缓解伤口的疼痛；若患者在麻醉恢复期出现躁动，则需随时预防出现意外情况；术后24h，协助患者勤翻身，避免出现褥疮及预防肺部感染；术后24h根据患者病情恢复情况及排气情况，给予患者食用高蛋白、清淡的易消化食物，改善患者营养状态。 　　2.4.2 密切观察病情变化 　　术后，护理人员仍然需要密切观察患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等情况（1h/次，危重患者可30min/次），测量体温（4h/次）；术后伤口部位给予压上沙袋，定时根据切口辅料并观察切口部位情况，若出现渗液、渗血情况，则需立即更换辅料并检查切口内是否存在异常情况；术后根据麻醉方式及患者病情，合理决定是否给予吸氧。 　　2.4.3术后并发症护理 　　术后对于部分抵抗能力比较弱的患者，为预防感染可给予抗生素药物，静脉滴注240万U青霉素纳+80ml生理盐水,3次/d，连续使用7d，若有必要可给予静脉滴注100ml的0.5%甲硝哩注射液，2次/d，连续使用5d[3]；若术后患者的腹腔引流管出现血性分泌物，则需立即告之医生进行有效处理；术后若出现皮下气肿，则可采取手压气肿部位方式来排出气体，严重气肿者需采取针刺排气处理。 　　2.4.4 术后健康教育及出院指导 　　术后，主