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46例外伤性前房积血临床护理 　　摘要：外伤性前房积血是眼科临床上常见的急诊外伤之一，前房积血多见于眼球钝挫伤，是眼外伤引起的常见疾病。其预后与出血量的多少、出血部位、就诊时间、治疗是否及时、恰当、合理以及有无继发出血等并发症及其严重程度有密切关系。少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发青光眼及角膜血染等并发症而造成视功能损害，导致视力下降甚至失明[1]。因此正确及时的治疗尤为重要。 　　关键词：外伤；眼科；前房积血；临床护理 　　2010年5月～2013年5月，我院共收治46例（46眼）外伤性前房积血患者，效果满意，现将临床护理中的体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 该组患者共计46例（46眼），其中男性36例，女性10例。年龄在8～46岁。均为外伤性单侧眼前房积血患者。入院时，其中一级前房积血（积血量小于前房容积的1/3，血平面在瞳孔下缘以下）14例，二级前房积血（积血量约占前房容积的1/2，血平面高于瞳孔下缘）20例，三级前房积血（积血量大于前房容积的1/2，甚至充满整个眼前房）12例。视力：光感手动/眼前～0.05有22例，0.05～0.1有10例，0.1～0.3有6例，0.3有8例。 　　1.2方法 ①双眼包扎遮盖，以限制眼球的活动，防止继发性前房积血； ②患者取半卧位，交替两侧卧位，并限制其活动[2]；③全身应用止血剂，如止血敏、注射血凝酶等；中药：云南白药粉剂，伤后7d内用温开水送服0.5g，4次/d；受伤7d后改用黄酒送服0.5g，4次/d[3]；④对于虹膜炎症状重者，给予糖皮质类固醇激素；⑤瞳孔以不散不缩为原则；⑥Ⅱ级以上出血者，用20%甘露醇加皮质类固醇静脉滴注，视病情决定用的时间及剂量。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出，带走更多的血细胞，达到降压的同时促进前房出血吸收的目的。皮质类固醇能减轻组织无菌性炎症反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连，消除小梁支架组织水肿有利于小梁网的引流，有促进前房血液吸收的作用并能有效防止继发性出血的发生。故眼压正常时也可以用适量的甘露醇加皮质类固醇[4]。⑦前房内积血吸收欠佳或伴有继发性青光眼、角膜血染者，可考虑行前房冲洗术。 　　2 护理 　　2.1眼部护理 应限制眼球活动，对双眼进行包扎固定。用眼罩保护患眼，禁止揉眼，室内光线应尽可能暗，避免强光刺激瞳孔括约肌及眼外肌在眼球转动时对眼球施加的压力，加大出血量。护士应告知患者这些措施极为重要，让患者不要私自随意取下包扎带，并叮嘱患者，若患眼感到不适，应及时通知医师。视力恢复后，立即解除包扎带。外伤性前房积血常并发角膜损伤，积血易致眼压升高，使患眼疼痛难忍，甚至出现恶心、呕吐等症状，观察疼痛性质，安抚患者[5]，对症治疗，并据医嘱给予降眼压药、止痛药等，保持病室安静舒适，让患者心情舒畅。 　　2.2饮食护理 应进营养丰富食易消化的软食，例如少量水果，尽量减少咀嚼，预防引起的咳嗽及血管扩张，由此加重眼部的出血；适量控制饮，不易超过300ml/次，保持大便通畅，对于便秘若3d无大便可服缓泻剂或使用开塞露进行辅助通便，以防由大便用力而使眼内压升高致血管破裂，再次出血[6]。忌吃质地较硬的食物，禁食烟酒咖啡等及辛辣有刺激性的食物。 　　2.3生活护理 入院后嘱患者卧床休息，患者双眼包扎时，应留陪护监管，做好相关指导，加防护栏。将床头铃及常用物品放在易取处，保证呼叫器畅通，保持通道无障碍，走廊和洗手间地面干燥无水渍。注意天气变化，预防受凉感冒引起咳嗽、打喷嚏。 　　2.4心理护理 前房积血患者，情绪不稳加重病情，使得眼压升高，易继发青光眼等并发症。挫伤性前房积血，多为意外伤害所致，是眼外伤中最多发的病症，患者及其家属大都没有心理准备，因突发性视力减弱并伴有剧烈的疼痛，且前房内可见有大量的积血，易使患者产生紧张、恐惧及焦虑的心理，造成心理压力，对疾病的康复不利。护理人员该予以解释、安慰及心理疏导，向患者耐心讲解治疗过程及用药目的所在，告诉患者前房积血本身对视功能的影响只是暂时的，可随积血被机体吸收而消失，只要积极配合医生的治疗，预防继发症的出现，积血吸收后就能保证视功能绝大部分均恢复正常。有效的心理护理，有利于患者消除紧张恐惧的心理因素，更好的配合治疗。护士需主动向患者介绍本病的相关知识以及可能发生的不良后果和处理方式，并指导患者自我调节，使患者情绪尽快稳定，积极主动配合医护人员的治疗与护理。对于情绪焦虑的患者，护理人员应对患者进行入院介绍以消除陌生感，还应耐心对患者及家属解释其病情，鼓励患者把自己心理感受倾诉出来，定时巡视，了解患者需要，耐心解答患者提出的问题。进行各项操作前，向患者做好解释，操作轻柔、准确，以稳定患者情绪，使患者配合治疗及护理。 　　2.5出院宣教 出院后，叮嘱患者要注意用眼卫