上颌前方牵引对乳牙列期单侧完全性唇腭裂反合治疗效果研究.docVIP

上颌前方牵引对乳牙列期单侧完全性唇腭裂反合治疗效果研究 　　摘要 目的 ：本研究探讨乳牙期上颌前方牵引对单侧完全性唇腭裂患者反合的治疗效果。方法：回顾性分析32例单侧完全性唇腭裂患儿上颌前方牵引的治疗效果 。 结果：本组患者经上颌骨前牵引治疗后，获得较满意效果：（1）上颌骨前牵引上颌前移速度较快，疗程缩短;（2）切牙覆盖可达约1.8mm;（3）外观面型有改善 结论：上颌前方牵引对乳牙列期单侧完全性唇腭裂反合的治疗效果优于传统的恒牙早期的矫正治疗。 　　关键词 上颌前方牵引 乳牙列期 唇腭裂 反合 　　完全性唇腭裂患者由于上颌骨的先天性缺陷以及手术创伤、瘢痕挛缩等因素的影响，常导致面中部1/3的发育不全，经常出现较严重的错合畸形[1]，其中以反合最为多见。随着生长发育，面部畸形会逐渐加剧，会给患者带来生理和心理上的障碍。所以我们要进行早期的阻断性治疗，防止骨性错合畸形的出现，减少对病人的伤害。本研究探讨乳牙期上颌前方牵引对单侧完全性唇腭裂患者反合的治疗效果。 　　1 材料和方法 1.1 临床资料 选择2012年2月-2013年4月就诊于浙江大学医学院附属儿童医院32例非综合征性单侧完全性唇腭裂患儿为研究对象，其中男性19例，女性11例， 左侧17例，右侧15例。年龄3岁2月至6岁3月，平均年龄4岁1月。唇裂手术时间3月到6月，平均4月;腭裂手术时间6月至1年，平均8月。所有患者均为乳牙列期;伴有不同程度的前牙区反合或前后牙区反合;裂隙区伴有牙齿的缺失、扭转、牙冠发育畸形、多生牙等情况。 1.2 研究方法 1.2.1 矫治器的设计：采用临床上常用的改良颏兜前牵引装置进行上颌前方牵引。口内采用固位良好的活动矫治器，在第一、二乳磨牙间及第一乳磨牙、尖牙间用邻间钩固位。前牙区基托包绕前牙切1，3，后牙区基托延伸至前庭沟粘膜转折处，后界覆盖上颌结节。全牙弓平面合垫，尖牙近中龈方的颊基托处埋置前牵拉钩。口外装置为头帽-额兜牵引装置（杭州新亚齿科材料有限公司）。 1.2.2 矫治方法：矫治器每天戴用至少14 h，牵引力为每侧4OO～500 g，向前向下牵弓 （约与合平面呈10-15度）。每2月复诊1次， 治疗结束时切牙均达到正常覆合或对刃合。 1.3 研究内容 （1） 用藻酸盐印模材料制得上下牙弓模型，同时拍摄正侧位面相以及拍摄曲面断层片或CT片。观察患儿的上颌前牙中线、上颌牙弓的对称性、牙槽突裂隙部位、反合的发生部位（唇腭裂反合的分类）、裂隙部位的牙齿情况（有无牙齿的缺失、有无畸形牙、多生牙、乳侧切牙的位置）。 （2） 牙槽突裂常位于侧切牙与尖牙之间， 其次位 于中切牙与侧切牙之间， 少数也可发生于中切牙 之间， 可单侧发生， 也可双侧同时发生 测量方法 每位患者在治疗前、上颌前牵引后分别拍摄X线头颅侧位定位片。在头颅侧位定位片上测定SNA，SNB，NA-PgA，MP-SN，OP-SN，U1-SN，L1-MP，覆盖和覆合等9个测量指标，并进行治疗前后的比较分析。 统计学分析 测量结果以SPSS13.0软件作统计学处理，治疗前后比较用t检验。 结果 　　2.1 治疗结果 　　 本组患者经上颌骨前牵引治疗后，获得较满意效果：（1）上颌骨前牵引上颌前移速度较快，疗程缩短;（2）切牙覆盖可达约1.8mm;（3）外观面型有改善 　　2.2 统计结果 　　治疗疗程最短3个月，最长6个月，平均4.1个月。SNA角度从治疗前72.9度增加到治疗后75.3度，SNB在治疗前后有轻微的增加，NA-PgA的差值有显著地变化，SN-MP有减小，覆合覆盖治疗前后差值变化显著。 讨论 　　单侧完全性唇腭裂（UCLP）是常见的先天性发育畸形，很多患者在外科修补术后都有不同程度的牙颌面继发畸形：表现为典型的AngleⅢ类骨性凹面型[2]。通过上颌前牵引矫治UCLP术后患者上、下领骨骼关系的矢状不调，可以获得正常的口腔功能环境和咀嚼话动，从而刺激颌骨的生长。上颌前牵引是通过牵引装置作用于上颌牙齿来刺激上颌骨周围4个骨缝的改建，进而促进上颌骨向前移位，抑制下颌骨向前生长，改善凹陷的面型。Smalley等[3]利用实验猴进行前牵引研究，他们在上颌颧骨处植入种植体，施加6 N的前方牵引力，使上颌前移达8mm。近年来，曹真胜等[4] 观察了处于生长高峰期的SD大鼠在前牵引力的作用下上颌骨骨缝的改建情况，结果发现：在外力作用下，大鼠上颌骨周围骨缝发生了显著的改建;同时，组织学观察也显示：实验大鼠的上颌骨周围骨缝处成骨活跃，骨缝内成骨细胞、间充质细胞、成纤维细胞数量显著增加。关于前牵引的时机，Tindlund[5]提出：6岁为唇腭裂术后前牙反合患者进行前方牵引治疗的最佳时期。他认为：在6岁左右（乳牙列晚期）进行前牵