丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜中应用.docVIP

丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜中应用 　　摘要：目的 研究丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜中的安全性和有效性。方法 选择在全麻下行无痛胃镜检查或治疗的患者300例，随机分为两组，丙泊酚复合瑞芬太尼组（R组）、丙泊酚组（B组），每组150例。记录麻醉前、检查后5min的DBP、SBP、HR、SpO2。记录患者手术时间、苏醒时间，术中低血压、心动过缓例数，低氧血症例数以及其他麻醉不良反应。结果 两组均顺利完成手术，无严重不良反应发生。R组苏醒时间短于P组（P0.05）。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于无痛胃镜检查和治疗中，苏醒迅速，安全有效。 　　关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；无痛胃镜 　　静脉麻醉可减轻胃镜检查患者恶心、呕吐、疼痛等不适感觉，提高患者对检查的耐受性和依从性，广泛应用在消化内科疾病的诊断与治疗中。既往我们多采用单纯丙泊酚静脉麻醉完成无痛胃镜检查，但有部分患者麻醉效果差，需加大丙泊酚剂量。自2013年10月我们在无痛胃镜检查或治疗患者中应用丙泊酚联合小剂量瑞芬太尼麻醉取得了较好的麻醉效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2013年10月～11月择期在全麻下行胃镜检查或治疗的患者300例，美国麻醉医师协会（ASA）II或III级，其中无痛胃镜检查257例，无痛胃镜下行治疗（胃息肉切除）43例。其中男性169例，女性131例，年龄38～65岁，体质量42～75kg，身高144～179cm。所有患者术前行常规检查，排除严重心肺疾病、严重肝肾疾病，无麻醉禁忌症。 　　1.2 方法 300例患者随机分为两组，丙泊酚复合瑞芬太尼组（观察组，R组）、丙泊酚组（对照组，B组），每组150例。术前禁食水8h，开放上肢静脉，进入胃镜检查室后多功能检测仪常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。检查中持续鼻导管吸氧3L/min，R组先静脉注射瑞芬太尼0.5？滋g/Kg，继续缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/Kg，待患者入睡后即可插入镜体开始胃镜检查或治疗。如检查过程中患者体动或麻醉减浅则单次静脉注射丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg。B组先静脉缓慢注射生理盐水0.1ml /Kg，余同R租。检查过程中如收缩压术前收缩压25%则静注麻黄碱6mg/次，心率0.05）。麻醉前两组患者DBP、SBP、HR、SpO2 差异无统计学意义（P0.05）；检查完成后5min两组患者的SBP、DBP、 HR、SpO2 差异无统计学意义。两组患者的手术时间差异无统计学意义。R组苏醒时间（5.9±1.8min）短于P组（6.7±2.2min， P0.05），暂停胃镜检查后脉搏血氧饱和度逐渐回升正常。 　　3 讨论 　　胃镜检查是一项非创伤性检查，广泛应用于上消化道疾病的检查和治疗中。普通胃镜检查采用咽喉部表面麻醉，大多数患者会感觉恐惧、紧张，检查过程中镜体刺激咽喉部及食管，患者会出现恶心、呕吐等不适感觉，导致血压升高、心率增快，尤其对于高血压冠心病患者极为不利，同时也导致患者胃镜检查的依从性下降[1]。无痛胃镜检查是采用短效的静脉麻醉药注射使患者的意识消失，接受胃镜检查或治疗时消除患者的恐惧、紧张情绪，减少胃镜检查导致的不良反应[2]。 　　在本组病例中，我们采用单独丙泊酚或丙泊酚复合瑞芬太尼静脉注射麻醉应用于胃镜检查或治疗中，均取得了较好的麻醉效果。丙泊酚是临床麻醉中最常用的静脉全麻药，具有镇静作用强，半衰期短、苏醒迅速等优点，但其镇痛强度较弱，剂量增加后导致呼吸抑制和循环抑制[3]。联合应用阿片类药物和丙泊酚在药效学上具有一定的协同作用同时能够增强丙泊酚的麻醉效果，具有麻醉诱导快，苏醒迅速平稳，减少术后的抗恶心、呕吐，两者联合用药可以减少药物剂量和不良反应。瑞芬太尼是新型合成的μ型阿片受体激动剂，通过组织和血浆中非特异性酯酶水解，且不依赖肝、肾功能，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，故具有起效快、作用持续时间短、镇痛作用强等特点，持续输注半衰期3～5min[4]，停止给药后麻醉效能很快消失，并且无术后恢复延迟。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，我们应用小剂量的瑞芬太尼单次静脉注射，未见明显的毒副作用。瑞芬太尼和丙泊酚复合全身麻醉广泛应用于各科手术的临床麻醉，具有麻醉效果可靠、术后苏醒迅速，无明显不良反应。在我们的研究中也发现，瑞芬太尼复合丙泊酚组患者麻醉后的苏醒时间短于丙泊酚组患者。由于丙泊酚和芬太尼类药物的循环抑制作用，两组手术患者在麻醉诱导后动脉血压和心率均有不同程度的下降，瑞芬太尼复合丙泊酚组患者低血压、心动过缓发生率高于丙泊酚组，但都属于一过性改变，一般几分钟后多可自行恢复，必要时可给予小剂量麻黄碱或阿托品治疗。两组患者中都有少数患者在给药