两孔法腹腔镜阑尾切除术59例临床诊治.docVIP

两孔法腹腔镜阑尾切除术59例临床诊治 　　摘要：目的 探讨两孔法腹腔镜下阑尾切除术的疗效及其临床应用的可行性。方法 回顾分析普外科收集59例两孔法阑尾切除术患者的临床资料，并与同期开展的三孔法阑尾切除术行对比分析。结果 两孔法手术时间，术后进食时间，术后肛门排气时间，术后伤口疼痛镇痛剂使用率，术后腹胀腹痛，恶心呕吐等腹部症状，平均住院日均等方面优于三孔法，在切口感染率，其他并发症的发生率无显著差异。结论 两孔法腹腔镜阑尾切除法具有创伤小、恢复快、并发症少、美观、易于操作、住院时间短等优点，是治疗阑尾炎的有效方法，值得临床推广。 　　关键词：两孔法；腹腔镜；阑尾切除术 　　我院从2011年11月～2012年11月收集59例两孔法阑尾切除术患者的临床资料，并与同期开展的三孔法阑尾切除术行对比分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从2011年11月～2012年11月，我院行两孔法腹腔镜下阑尾切除术59例，其中男37例，女22例，年龄10～70岁，平均37岁。59例患者中有急性单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎4例，慢性阑尾炎7例，慢性阑尾炎急性发作3例。合并糖尿病患者27例，体重超标者13例，4例有腹部手术史。腹痛时间3d以内，部分超过2d，右下腹压痛，部分反跳痛明显、范围广泛加大者应谨慎。白细胞15×109/L28例。手术时间平均（30.51±3.082）min。同期开展的三孔法阑尾切除随机抽取59例，男35例，女34例，年龄12～73岁，平均40岁，病程72以内，其中单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎31例，坏疽穿孔性阑尾炎11例。其中合并糖尿病患者30例，高血压患者19例，体重超标者17例。白细胞15×109/L20例。手术时间平均（45.27±3.190）min。两组患者均经手术和病理结果证实，在性别、年龄、发病时间长短、阑尾炎类型、白细胞计数等方面无明显的差异性（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1两孔法LA 术前常规阑尾B超检查，明确诊断及病变程度；术前常规使用抗生素；嘱患者排空膀胱、备皮，均采用气管插管全身麻醉。常规消毒、铺巾，于患者脐上做10mm左右的弧形切口，以气腹针穿刺，建立CO2气腹，维持压力在13～15mmHg，穿刺10mm的Trocar，置入腹腔镜探查整个腹腔、根据患者具体情况采取患者头低足高位10～15°，向左倾斜30°仰卧位，尽可能使肠管和大网膜左移，暴露阑尾，沿结肠带找到阑尾阑尾及周围情况，观察到阑尾根部，在其表面（麦氏点处）将10mm的Trocar置入腹腔，此孔作为主操作孔。吸尽腹腔及盆腔内的脓液及渗液后，放入腹腔镜操作器械，用电凝钩或者是分离钳分离粘连，充分暴露阑尾。用分离钳抓住阑尾末端用Trocar一同提出腹壁外，气腹会影响阑尾的取出，关闭气腹，放出腹腔内残余的CO2气体，这样以便容易取出。如是阑尾粗大不易取出，可适当扩大麦氏切口，直至顺利取出阑尾。若是周围有粘连，可在腹腔镜下进行钝性分离，直至顺利取出阑尾。取出的阑尾按照开放式阑尾切除术的方式进行处理，用4#丝线进行结扎阑尾系膜及其中的阑尾动静脉，用7#丝线和4#丝线进行阑尾根部结扎2道，距离阑尾根部5mm处切除阑尾，残端用电灼进行处理，同样可以起到消毒作用[1]。将阑尾残端还纳入腹腔，用碘伏纱布进行处理拖出孔。重新建立气腹，穿刺置入Trocar，再次检查阑尾残端及系膜有无出血、结扎线有无脱落及松弛、腹腔有无脓液等，在腔镜下进行彻底冲洗，吸尽脓液及渗液，直至看到清亮液体吸出。根据患者术中情况在腔镜下放置盆腔或腹腔胶质引流管引流，经麦式点操作孔引出并给予4#丝线固定，以防止肠间脓肿及腹腔脓肿的形成。最后消除气腹，拔出Trocar。脐孔腹膜缝合及皮下全层缝合，小切口仅需皮下缝合1针或者是用拉合胶带粘贴，以利用伤口愈合。术后切除的阑尾给予送检。 　　1.2.2三孔法LA 患者均采用气管插管的全身麻醉，三孔法LA是传统术式在此不做叙述。 　　1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术后进食时间、术后肛门排气时间、术后伤口疼痛程度、切口感染及脂肪液化程度、平均住院日等。 　　2结果 　　两组患者均顺利完成两孔腹腔镜下阑尾切除术而痊愈，无中转开腹，无手术死亡，两孔法手术时间，术后进食时间，术后肛门排气时间，术后伤口疼痛镇痛剂使用率，术后腹胀腹痛，恶心呕吐等腹部症状，平均住院日均等方面优于三孔法，在切口感染率，其他并发症的发生率无显著差异，见表1。 　　3讨论 　　随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜设备的改良，现在腹腔镜下阑尾切除术（LA）成为治疗阑尾炎的首选术式[2]。LA术可通过腔镜下进行腹腔和盆腔探查，不仅能明确诊断，而且也能探查其他脏器疾病。 　　将腹腔镜微创的优点发挥到极致是外科医生的追求，从而有LA手术由