XX医附院急诊科《危重病人紧急人工气道的建立与管理》讲稿.ppt

气管插管常见的失误、危害及并发症： 损伤：上呼吸道损伤及随之而来的狭窄、溃疡、瘘、肉芽肿、息肉、粘连等，以及牙齿松动或脱落、口、咽、食道粘膜出血等。 与神经反射有关：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、 血压升高、心律失常、心搏骤停。 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 无法建立有效通气道、插管失败 气管插管导管意外，气囊破裂、气囊疝、导管堵塞 气插效果评价 优点：插管容易，适合于急救；减少死腔量；管腔相对大，吸痰容易，气道阻力小；气道密封性较好，呼吸机治疗效果好 缺点：口腔分泌物容易造成导管移位、脱出；清醒病人不易长时间耐受，一般可留置7～14d；口护不便，长时间易导致喉、会厌水肿；气插中会发生心血管副反应 危重病人紧急人工气道的建立与管理 XX医附院急诊科 一、概述 正常气道应用解剖 上呼吸道 鼻、咽、喉 三轴线 下呼吸道 气管、支气管、支气管树 及肺泡 紧急人工气道的概念与范畴 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接 紧急人工气道的范畴包括 识别引起气道急症的原因 在气插前处理气道急症 选用合适的辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气，主要包括经鼻和经口气管插管、经皮气道造口、经皮扩张环甲膜造口、环甲膜切开造口、喉罩和气管食管联合通气管等 紧急人工气道建立的适应证 气道受损 呼吸衰竭 紧急保护气道 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝 紧急人工气道建立的方法 面罩 用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气；无创通气 口咽通气管与鼻烟通气管 经口气管插管 环甲膜穿刺 经鼻气管插管－－明视～；盲探～ 逆行气管插管 气管切开造口术 环甲膜切开造口术 经皮穿刺环甲膜扩张造口术 经皮穿刺气管造口术 喉罩 气管食管联合通气管 纤维支气管镜引导气管插管 经口气管插管 适应证： 1、因严重低氧血症和/或高碳酸血症（呼衰）；或其它原因需要较长时间机械通气，而不考虑进行气管切开者 2 、气道反射功能消失（不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血）；随时有误吸危险者 3、下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 4、存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常通气者 5、病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸 禁忌证/相对禁忌症 1、呼吸衰竭不能耐受仰卧 位的病人 2、由于张口困难或口腔空间小，无法经 口插管者 a.下颌固定术后 b.解剖病变－－颞颌关节僵硬，牙 关紧闭，颈部粗短，上颌门齿前突 等 禁忌证/相对禁忌症 c.口咽部梗阻性占位 d.严重颌面外伤 3、无法后仰者 a.可疑或明确的颈椎损伤 b.去大脑强直、持续抽搐 c.寰枕关节活动受限 禁忌证/相对禁忌症 d.破伤风 e.巨大胸骨下甲状腺 f.颈椎严重退行性改变或风湿性关 节炎 经口气管插管方法 所需器具物品 喉镜（弯形、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器，简易呼吸器、套囊充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管弯钳 经口气管插管方法 气管导管的选择： 1、导管：内径： 男：8~9㎜（经口），7~8 ㎜（经鼻）； 女：7~8 ㎜（经口），6~7 ㎜（经鼻）； 儿童：内径＝年龄÷4+4； 新生儿：3 ㎜； 经口气管插管方法 2、插管深度： 1）经口：到门齿距离： 男：21~23㎝；女：21~22 ㎝； 儿童：年龄÷2+12； 2）鼻插管：到鼻孔距离： 男：23~26 ㎝；女：22~24 ㎝； 儿童：年龄÷2+15；8岁以下儿童使用无气囊（CUFF）插管。 经口气管插管方法 3、喉镜： 成人：3~4号；4~8岁儿童：2号；婴幼儿（含3岁以下）1号；有弯、直镜2种，5岁以下儿童选直镜。 4、其他：牙垫（或固定器），吸引器，衔接管，呼吸气囊（或呼吸机）。 5、麻醉药品：安定、咪唑安定、肌松剂等。 经口气管插管方法 对清醒患者，最好使用肌松剂 先给阿托品0.5mgiv， 肌松药使用方法： 维库溴铵0.08～0.12mg/kg；iv即可达到插管的状态 经口气管插管方法 弯形喉镜操作方法： 患者体位、术者站立于头侧 左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂（第一标志）；下推喉镜使其抵达舌 根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（显露声门的第二标志）； 经口气管插管方法 继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根