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浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 浙江省中医院呼吸科 背 景 资 料 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群。 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用 为了加强对我省医院抗菌药物合理应用的管理，遏制抗菌药物日趋严重的滥用，由卫生厅医政处组织专家反复讨论，制定并下发《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 指导方案主要内容 一．抗菌药物使用基本原则与要求 二、医院对临床抗菌药物使用的管理 三．抗菌药物的分级管理原则 四．抗菌药物预防性使用原则 五、细菌性感染经验治疗选药方案 六．抗菌药物的联合用药原则 七．特殊情况下抗菌药物使用注意事项 (一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 抗菌药物的分类 1.β-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.林可霉素和克林霉素 5.多肽类抗生素 6.喹诺酮类抗菌药 7.抗真菌药物 (二)力争在使用抗菌药物治疗前送病原学检查 (三)感染性疾病的经验治疗 十分重要 (四)培养结果必须结合临床表现评价其意义 (五)在使用抗菌药物时，应掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案 (六)抗菌药物的更换 (七)疗程 (八)必要的综合治疗 (九)尽量避免皮肤粘膜局部用药 (十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测 (十一)对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊 一．抗菌药物使用基本原则与要求 二、医院对临床抗菌药物使用的管理 三．抗菌药物的分级管理原则 四．抗菌药物预防性使用原则 五、细菌性感染经验治疗选药方案 六．抗菌药物的联合用药原则 七．特殊情况下抗菌药物使用注意事项 （一）各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。 （二）各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染管理科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。 （三）实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。 （四）对广谱抗菌药物及（去甲）万古霉素等的使用应实施严格审批制度 （五）预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人 （六）门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日(抗结核药物除外)。 （七）对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。 （八）二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。 （九）提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查 （十）医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用， （十一）医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65%以下，二级医院力争控制在50%以下。 一．抗菌药物使用基本原则与要求 二、医院对临床抗菌药物使用的管理 三．抗菌药物的分级管理原则 四．抗菌药物预防性使用原则 五、细菌性感染经验治疗选药方案 六．抗菌药物的联合用药原则 七．特殊情况下抗菌药物使用注意事项 (一)抗菌药物分级原则 1、第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3、第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物