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消化道途径传播的微生物 微生物学教研室 梁瑜 一、概述 概念： 指通过消化道侵入而引起传染病的微生物 特点 在肠道中增殖 经粪便排出 粪－口途径传播 引起肠道及肠道外感染 种类：细菌、病毒、真菌 临床症状： 以胃肠症状为主 肠热症 ，菌痢，腹泻，胃肠炎，食物中毒 埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急性胃肠炎病毒 以肠外疾病为主 消化道以外器官损伤 肠道病毒、甲肝病毒、戊肝病毒、UPEC、产单核细胞李斯特菌等 消化道的感染与食物中毒 流行病学 传染源 患者 病原携带者 感染动物 传播途径 水媒传播 如：霍乱、伤寒、甲型肝炎等 经食物传播 如：细菌性食物中毒、菌痢等 接触传播 如：Norwalk病毒 、轮状病毒等 蝇媒传播 如：伤寒、菌痢等 人群易感性 普遍易感 流行特征 世界各地均有存在，分布不均 感染发生率、流行情况及病原分布在不同地区差别很大 全年都有发病，但多在夏秋季为发病高峰 人群分布 病后免疫力强：儿童 病后免疫力弱：各年龄段 大肠埃希菌 生物学性状 G－杆菌，周身鞭毛，有菌毛 抗原结构：O:H:K O—170种 K—100种以上 H—56种 遗传物质：染色体——基因组4.0×106bp 噬菌体 质粒 致病性 肠道外感染 化脓性炎症、泌尿系统感染 UPEC（尿路致病性大肠埃希菌） 致病因子：粘附素（P菌毛） 毒素，LPS，荚膜，血清抵抗因子等 肠道感染 人类腹泻 五种血清型 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori,Hp 生物学性状 2-6根鞭毛，弧形，糖萼40nm 生化反应不活泼 尿素酶（鉴定） 基因组较小，高度基因多态性，表型相对保守 致病性 50％感染 与慢性胃炎、消化性溃疡、胃部恶性肿瘤相关 主要毒力因素： cagA——细胞毒素相关蛋白 vacA——空泡毒素 致病机制 定居 鞭毛 螺旋形菌体 尿素酶 分解尿素，有利生存 上皮细胞毒性 粘附素 损害胃粘膜屏障 酶类 蛋白酶、脂酶、磷脂酶A、过氧化氢酶 VacA 分泌性蛋白毒素，130－140kDa 推测：AB型毒素，诱导溶酶体与内 质网的膜融合，空泡变性 CagA 高度免疫原性 诱导胃上皮细胞产生IL-8 其他 LPS——抑制上皮细胞膜基质的合成 免疫病理损伤 细胞突变、增殖和凋亡 诊断 侵入性诊断法 胃镜取活检标本 “金标准” 分离培养＋直接涂片镜检 分离培养＋病理切片检查 非侵入性诊断法 血清学方法——检测IgG、IgA 放射性核素示踪——C14或N15标记尿素 尿素 CO2+NH3 测C14或N15排出量 治疗 根除率：治疗终止后至少1个月内，通过细菌学、病理组织学或放射性核素示踪证实无细菌生长 常用阿莫西林、甲硝唑等 肠道病毒 脊髓灰质炎病毒1、2、3型 柯萨奇病毒A、B组 埃可病毒 （ECHO） 新肠道病毒68，69，70，71型 共 性 属于小RNA病毒科，肠道病毒属 直径22～30nm，单正链RNA病毒，血清型多 基因结构示意图 聚蛋白功能分三部分： P1：病毒结构蛋白 P2：非结构蛋白、蛋白酶 P3：VPg蛋白酶、聚合酶 增殖过程： 吸附 脱衣壳 RNA与核糖体结合 生物合成（RNA复制，转译蛋白质） 大聚合蛋白 P1、P2、P3蛋白前体 病毒结构蛋白V