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三维立体肝功能检测在肝脏术前评估中的应用 北京协和医院肝脏外科 这样的肝癌能切除吗？敢切除吗？ 完成手术的关键 术前肝功能测定：整体、部分 精细肝外科 术后肝功能恢复 抗炎药物 保肝药物：思美泰 其他： 这些肝脏左右功能一样吗？ 手术风险的预测 现有的肝功能测定 肝酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等 吲哚青绿试验（ICG－15） Child-Pugh肝功能分级 MELD评分 均为整体功能的测定 专家经验和总体情况 新型肝功能评估系统有待开发应用 手术风险的预测 新型肝功能评估系统 能整体评估 能局部评估 能加减 客观评价，减少人为因素 肝细胞的功能 ASGP-R （ Asialoglycoprotein receptor，去唾液酸糖蛋白受体） 哺乳动物肝细胞膜上 介导肝脏清除血液中ASGP的专一位点 正常肝脏、肝硬化、肝癌等数量和活性受损害，转移癌缺如。 在一定程度上反映出有效肝细胞功能 GSA（diethylenetriamine pentaacetic acid-galactosyl-human serum albumin 去唾液酸糖蛋白类似物） 半乳糖与人血清白蛋白的结合体 能特异性地与ASGP-R结合 专利号：200810057222.1 肝脏细胞膜上ASGPR示意图 Y Y Y 新型的肝功能预测 99mTc-GSA ＋ SPECT 动态观察肝细胞的摄取、代谢、排泄等过程，获得肝细胞代谢的放射性－时间曲线 对肝细胞功能进行定量分析 强大的核医学科支持 GSA在体内分布情况 GSA放射性－时间曲线 GSA扫描后数据的处理 进行简单加减计算 选择部分指标代表肝脏功能 建立代谢模型，得出受体－放射性比值 GSA扫描图像处理（一A） CT估算肝切除量 ×100% 切除肝脏体积-肿瘤体积 总肝脏体积-肿瘤体积 GSA扫描图像处理（一） GSA扫描图像处理（二） P0.05 P0.05 已报道的代谢模型 三室模型 五室模型 改良的协和代谢模型（一） 肝外血池 D1 肝内血池 D2 肝细胞内 D3 Q/Ve Q/Vh P 改良的协和代谢模型（二） 改良的协和代谢模型（三） 正常组和肝硬化组摄取力（P）的比较：P=0.004 正常组：1.9064±0.51，肝硬化组：1.0767±0.52 正常组 n＝6 硬化组 n＝11 摄取力 协和代谢模型的临床应用 协和代谢模型临床应用 患者，F/60岁，结肠癌肝转移 摄取力P全肝：1.72，左肝：0.62 术前 术后3个月 患者，F/60岁，结肠癌肝转移 协和代谢模型临床应用 残余肝脏摄取力（P）：0.72 未来需要做的工作 1、继续完善模型的计算系统； 2、完善扫描的解剖特性：GSA-PET-CT； 3、完善三维切割方法； 4、极限肝切除所需肝摄取力。 谢 谢！ * * 1986年Kubota等研制了一种99mTc 标记GSA（99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid-galactosyl-human serum albumin ） ，它是半乳糖与人血清白蛋白的结合体，能特异性地与ASGP-R结合 * * * 1986年Kubota等研制了一种99mTc 标记GSA（99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid-galactosyl-human serum albumin ） ，它是半乳糖与人血清白蛋白的结合体，能特异性地与ASGP-R结合 *