梅特兰手法治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

梅特兰手法治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　摘要：目的：研究梅特兰手法对腰椎间盘突出症的康复作用。 　　方法：选择诊断为腰椎间盘突出症病人156例，按随机原则分为2组治疗，即梅特兰手法治疗组，西药综合对照组，参照Osewestry下腰痛功能障碍问卷对腰椎间盘突出症评定其积分和椎间盘引起的整个人体功能损伤的百分数，疼痛的VAS症状评分，记录治疗前、治疗20天后疼痛和下腰部功能情况，评判其对腰痛病的缓解作用。 　　结果：梅特兰手法能降低Osewestry下腰痛功能障碍问卷积分、疼痛的VAS症状评分；能提高临床疗效。 　　结论：梅特兰手法对腰椎间盘突出症有良好的康复作用。 　　关键词：梅特兰手法 腰椎间盘突出 下腰痛功能障碍 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.003 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0003-02 　　腰椎间盘突出症是临床上最常见的发病率较高的一种疾病，据目前的统计资料表明，腰椎间盘突出症病人约占门诊腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，美国每年约有200万人患有此症，我国有80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，这其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症。而且，随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年增高。近年来其发病率一直保持高水平，严重影响了人们的正常工作状态及生活质量。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。患者为康复科住院病人，诊断为腰椎间盘突出症患者，按照病例纳入、排除标准，符合者156例，随机分为两组，即梅特兰手法组和西药综合对照组，每组78例。因出差、因事中断治疗，梅特兰手法组有2例，西药综合对照组1例，共剔除3例，完成本研究者共153例。其中女性79例，男性74例；病程最短者4天，最长者10多年；年龄最小者20岁，年龄最大者65岁，平均年龄为42.4岁。 　　1.2 纳入标准。根据1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症的诊断标准为： 　　（1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 　　（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏??时疼痛加重。 　　（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 　　（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 　　（5）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。经CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　（6）所选病例均满足治疗前VAS症状评分积分值30。 　　（7）年龄18-65岁。 　　（8）知情同意者。 　　1.3 排除标准。 　　（1）腰椎间盘突出症同时伴腰椎滑脱患者。 　　（2）合并严重感染、严重心脑血管或肝肾等疾病者。 　　（3）精神病、老年痴呆、严重的神经官能症等不易判断疗效、不能准确提供病情或不能配合。 　　（4）腰椎结核、肿瘤脊椎转移患者。 　　（5）CT或MRI检查椎间盘突出10mm者。 　　1.4 剔除、脱落标准。 　　（1）未完成试验而中途退出者。 　　（2）未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物者。 　　（3）合并其他并发症。 　　（4）患者或其代理人要求终止治疗。 　　（5）出现不良事件或反应。 　　1.5 终止标准。 　　（1）发生不良反应：晕针、针刺部位的感染、损伤等。 　　（2）患者或其代理人要求终止治疗。 　　（3）合并其他并发症。 　　1.6 疗效判定标准。 　　（1）痊愈：经治疗疼痛完全消退，直腿抬高70°以上，视觉模拟评分（VAS）积分值均为0。 　　（2）显效：经治疗疼痛显著减轻，直腿抬高在50°～70°，视觉模拟评分（VAS）积分值均较治疗前下降百分比的均数在50%以上。 　　（3）有效：经治疗疼痛减轻，直腿抬高在30°～50°，视觉模拟评分（VAS）积分值较治疗前下降百分比的均数均20%～50%。 　　（4）无效：经治疗疼痛无减轻，直腿抬高小于30°，视觉模拟评分（VAS）积分值均较治疗前下降百分比的均数不足20%。 　　2 治疗方法 　　2.1 梅特兰手法。患者俯卧位，腰部疼痛剧烈者，治疗师用拇指寻找压痛明显的椎体，在疼痛椎体棘突上，用拇指从后向前按压，用1-2级手法（力度较轻），直至疼痛减轻，约2-3分钟。 　　腰部疼痛不剧烈者，治疗师用拇指寻找压痛明显的椎体，在疼痛椎体棘突上，用拇指从后向前按压，可以用3-4级手法（力度较重），直至