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电针在膝骨关节炎基础研究 　　膝骨关节炎(Knee Osteoanhritis, KOA)是中老年人常见的一种退行性病变，其患病率随人口老龄化和肥胖率的增加而增加[1-2]，以关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨反应性增生为病理特征的一类慢性关节疾病。疼痛、关节僵直畸形和关节功能受限是其主要临床表现[3]。在国内的临床研究发现，电针在改善KOA症状方面有其独特疗效，但在穴位选择、电针治疗仪波型、频率和疗程等方面方面还未形成统一标准，需要再综合的研究。本文就电针在膝关节炎的基础研究进展作一综述。 　　1电针治疗膝骨关节炎的探讨 　　1.1祖国医学对于电针作用于膝关节炎的探讨 　　1.1.1祖国医学对于膝骨关节炎的认识 祖国医学认为，本病属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。《张氏医通》云：膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。医家对其发病原因概括为正虚和邪侵，正虚为肝肾亏虚、气血不足，邪侵主要为风、寒、湿、热等外邪侵袭以及跌仆闪挫等[4]。针灸在治疗KOA中，理论研究广泛深入，在镇痛方面疗效确定。 　　1.1.2电针治疗膝骨性关节炎在临床实践的探索 电针治疗KOA中，选穴是关键。足三里有调脾胃、补中益气之功[5]；阳陵泉有舒筋壮筋之用；委中有疏调经气，强腰健膝的作用；梁丘可补气养血，疏通经络；鹤顶乃治膝痛之验穴；内、外膝眼可疏通局部气血；阿是穴为以痛为腧[6]。张力[5]等以犊鼻、内膝眼；阴市、阴包；委中、委阳；血海、梁丘；足三里、阳陵泉为组穴，接电针，留置20 min，1次/d，7 d为1疗程，治疗2疗程，治愈率达99.33%。陈鸣[7]等选内外膝眼、阳陵泉、梁丘、足三里、膝阳关、阿是穴。以内外膝眼接电针仪，用连续波，留针30 min。1次/2 d，10 d为1疗程，疗程间休息5d行第2疗程。2疗程后患者疼痛消失。樊莉[8]等选阴阳陵泉、内外膝眼、梁丘、血海，以前4个穴位连接电针，取连续波，频率24 Hz，留针30 min，1次/d，5次/w，共3 w。总体有效率为95%。吉玲玲[9]等取犊鼻、内膝眼、膝阳关、委中、足三里、阳陵泉、悬钟。选连续波，频率为40~60 Hz，治疗30 min。1次/2 d，3次/w，4 w为1疗程，连续2疗程，总有效率为92.3%。黄其兵[10]等选用内外膝眼、血海、梁丘、三阴交、足三里、阿是穴。选最痛部位接电针1~２对，取疏密波，频率1~2 Hz，加红外线烤灯照射，留针30 min，１次/d，７ d为１疗程，有效率96.88%。可见在穴位选择及电针的波型、频率、电流强度不一，何种方式更有效还有待综合研究。 　　2西医方面对于电针作用机制的探讨 　　研究发现，电针可促进膝部的血液循环和炎性吸收，改善软骨及周围组织的营养，促进代谢和组织修复，此外尚有中枢镇痛作用[11-14]，还能促进软骨和软骨细胞修复和生长[15]。 　　2.1电针作用于膝关节软骨 王洁萍[15]在电针治疗对兔膝骨关节炎软骨白介素-1β(IL-1β)表达的影响中选取兔内外膝眼、足三里、阳陵泉、梁丘，25 min/d，持续15 d。表明其机制可能与减少软骨IL-1β含量有关。包飞[16]、王道海[17]等取前、后三里，采用连续波，20 min/次，频率2 Hz，1次/d，5 d为1疗程，疗程间休息2 d，治疗2疗程。表明电针可促使转化生长因子β1合成和分泌，能上调软骨碱性成纤维细胞生长因子bFGF的表达。李赛波[17]等发现电针能抑制膝关节软骨组织中IL-1蛋白水平和IL-1β-mRNA表达。车涛[18]等采用内膝眼及犊鼻，电针仪选疏波，频率2 Hz，电流强度2 mA，留针45 min。1次/2 d，连续治疗20 d。结果表明针刺使退变的关节软骨得到修复并减缓其退变速度。熊鹏程[19]等选用环跳、委中、承山、阳陵泉，电压6 V，疏密波，频率1.6~2.0 Hz，输出调节强度1~2 mA，1次/d，留针25 min/次，连续4 w。表明其机制可能与抑制基质金属蛋白酶-1表达，升高基质金属蛋白酶组织抑制物-1表达有关。 　　2.2电针作用于膝关节液 李卫平[20]等在研究其中选取梁丘、足三里、血海、阳陵泉，疏密波，疏波4 Hz、密波20 Hz，1次/d，20 min/次，连续14 d，表明电针能降低白细胞介素-1β和基质金属蛋白酶-1的表达。黄剑[21]等选用阳陵泉、血海、足三里和梁丘，电压6V，疏密波型，频率1.6~2 Hz，输出强度1~2 mA，1次/d，25 min/次，连续21 d。结果显示电针提高了氧自由基的清除能力。吴明霞[22]等选用内外膝眼，采用频率8 Hz，脉冲强度10 V，5 d为1疗程，疗程间休息2 d，治疗5个疗程。表明电针抑制其炎症反应。在西医研究方面，所采用的穴位选择及电针的波型、频率、电流强度也不一。