无创正压机械通气治疗急性左心功能衰竭患者中应用.docVIP

无创正压机械通气治疗急性左心功能衰竭患者中应用 　　【摘要】目的：探讨对急性左心功能衰竭（ALHF）患者采用无创正压机械通气治疗的临床效果。方法：收集我院于2009年2月～2014年2月收治60例ALHF患者的临床资料，将患者分为观察组（经面罩无创正压机械通气治疗）与对照组（鼻导管吸氧等常规治疗），各30例。结果：观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，有统计意义（P结论：对ALHF患者采用无创正压机械通气治疗，能在短时间内有效改善患者的临床症状及体征，且能快速、有效改善患者的心功能，值得推广。 　　【关键词】急性左心功能衰竭;无创正压机械通气;鼻导管吸氧 　　急性左心功能衰竭（ALHF）是一种常见的急危重症，发病急，患者会突然出现呼吸困难、口唇发绀、心率加快等症状，严重威胁着患者的生命安全[1]。临床中对ALHF患者的有效抢救是快速、有效纠正缺氧。在常规药物、吸氧治疗效果不佳时，机械通气是有效纠正患者缺氧的重要方法[2]。无创机械通气技术具有无创、快速起效、并发症少等优点，在ALHF临床中得到应用。为了进一步分析对ALHF患者采用无创机械通气治疗的临床效果，我院对60例患者进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院于2009年2月～2014年2月收治60例ALHF患者的临床资料，所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中对ALHF的诊断标准。将患者分为观察组与对照组，各30例。其中，观察组男16例，女14例，年龄46～82岁，平均为（64.8±4.6）岁。对照组男18例，女12例，年龄45～84岁，平均为（64.9±4.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。 　　1.2方法 　　所有患者在吸氧或通气治疗前均先采用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等药物进行常规治疗。观察组采用PB840（美国泰科医疗国际公司生产）无创通气（NIV）功能经面罩进行无创机械通气治疗，呼吸模式调整为SPONT，触发灵敏度1-3L/min，支持压力（PS）10-20cmH2O，呼气末正压（PEEP）4-10 cmH2O，吸氧浓度为35%～50%。在通气期间应根据患者的病情及时调整参数，并连续监测患者的各项生命体征变化情况，密切观察患者的病情变化及适应情况。对照组采用鼻导管4-8L/min流量吸氧治疗，治疗期间密切观察患者的病情及生命体征。 　　1.3观察指标 　　观察与比较两组患者的治疗效果与呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BR）等生命体征及氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等血气分析各项指标的改善情况。 　　1.4疗效判定 　　参考《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]对本研究结果进行评定。①显效：呼吸困难、两肺哮鸣音及湿?音等症状消失，心率、血压、呼吸及血氧饱和度等体征恢复正常;②有效：上述各项症状明显改善，上述各项体征基本恢复正常或明显改善;③无效：上述各项症状及体征无明显变化，甚至加重。 　　总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 　　1.4统计学方法 　　用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数与计量资料均采用方差检验，用F值表示，以p2 结果 　　2.1治疗效果的比较 　　观察组患者中，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）;对照组患者中，显效7例，有效14例，无效9例，总有效率为70.00%（21/30）;组间差异有统计意义（P2.2治疗前后各项指标的比较 　　治疗前，两组患者的RR、HR、BR、PaO2、PaCO2、SaO2指标水平均无显著差异，无统计学意义（P0.05）;治疗2h后，观察组的RR、HR、BR指标水平均显著低于对照组，且PaO2、PaCO2、SaO2水平均显著高于对照组，有统计意义（P3 讨论 　　 急性左心功能衰竭（ALHF）主要因心肌损害、心律失常、心脏瓣膜疾病以及左室前后负荷过重引起急性心肌收缩力快速降低、排血量下降以及左室舒张末期压力增高导致射血不足的心功能障碍[4]。ALHF最主要的表现为急性肺水肿，若得到及时有效的治疗，可引发心搏骤停及心源性休克等，严重威胁患者的生命安全。临床中对ALHF治疗的原则主要包括纠正基本病因、祛除诱因以及改善心功能、加强心肌收缩能力等。常规的治疗方法包括强心剂、利尿剂的药物治疗及吸氧治疗，但疗效不一，未能迅速、有效地纠正患者的缺氧状态，故无法提高ALHF抢救的成功率。临床研究表明，对于药物治疗或吸氧治疗无效或效果不佳者，应尽早给予机械通气治疗，以快速、有效缓解患者的缺氧症状[5]。 　　无创机械通气通过借助呼吸机建立气道口和肺泡之间的压力差，也是一种通过采用机械装置来取代、改变或控制自主呼吸运动的