有效降低儿科多重耐药菌感染方法及护理.docVIP

有效降低儿科多重耐药菌感染方法及护理 　　摘要：目的了解儿科患者多重耐药菌感染的特点及分布，采取针对性预防控制措施，防止在科内传播。方法对2012~2013年所有儿科新入院患者共206例进行了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查和入院筛查。结果检出感染多重耐药菌21例，检出率10.2%；经积极治疗，本院治愈出院19例( 90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。结论儿科病房多重耐药菌发病率有进一步加大的趋势，应引起高度重视。今后应采取切实可行的措施加以防控，减少儿科多重耐药菌感染感染发生。 　　关键词：儿科病房；多重耐药菌感染；护理 　　多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1-3]。由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌感染不仅使患者住院天数延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。近几年多重耐药菌种类不断增加，已经成为医院感染重要的病原菌。，所引起的医院感染危害相当大且呈上升势头，而且有愈演愈烈，加大的趋势[4-6]。为进一步加强儿科多重耐药菌感染的预防与控制，降低儿科发生感染的风险，我院儿科住院部对多重耐药菌感染的病儿进行消毒隔离干预、分析总结，有效地预防和控制了多重耐药菌在儿科的传播。 　　1临床资料及检测情况汇总 　　1.1临床资料2012~2013年所有儿科新入院患者共206 例进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查，检出感染多重耐药菌13例，检出率6.3%；经积极治疗，本院治愈出院21例(90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。其中2012年检出6例，2013年检出15例，明显反应出儿科多重耐药菌感染上升势头，尤其是2013年有2例因病情严重转到省医院治愈，已引起院领导的高度关注，并从管理、护理和防控等方面进行了加强措施。 　　1.2检测情况汇总2012年儿科感染多重耐药以甲氧西林金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主；2013年以A群链球菌为主，且2013年多重耐药检出原菌种类较2012年种类增多（见表1）。A群链球菌对红霉素、四环素、克林霉素、复方新诺明、青霉素耐药率≥90%，表皮葡萄糖菌产ESBLs，对红霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、磺胺、头孢曲松、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林耐药率≥90%（见表2）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2多重耐药菌感染儿科防控措施 　　2.1 加强医务人员手卫生医护人员应正确掌握六步洗手法。两前三后（接触患儿前；进行清洁、无菌操作前； 接触患儿后；接触患儿的体液、血液、分泌物后；接触患儿周围环境后）都必须洗手。采用特定仪器，定期检测科室医务人员洗手方法是否正确。定期进行新生儿室、儿科普通病房医务人员手细菌培养，针对培养结果，积极进行分析、总结和改进。 　　2.2 严格落实消毒隔离措施 　　2.2.1隔离病房首选单间隔离，无条件者将同类多重耐药菌感染患儿或定值患儿安排在同一房间。隔离房间不足采用床边隔离，床距应》1m，床旁设有屏障。多重耐药菌感染患儿不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患儿安置在同一病房。在每间病房门口悬挂速干手消毒剂，方便医务人员、患者及家属使用。 　　2.2.2护士在隔离病房、床头、患者一览表、病历建立醒目的蓝色隔离标识。科室口头或书面交班。告知全科医务人员和患者家属，防止耐药菌的交叉传播。 　　2.2.3诊疗物品尽量专人专用，不能专用的物品在每次使用后及时清洁消毒。医务人员接触多重耐药菌感染患儿或定植患儿时应戴手套，穿隔离衣; 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生处理。产生的医疗废物按规定单独处理。 　　2.2.4减少患儿在隔离区外的活动，减少无关人员进入隔离区。医务人员及保洁员应尽量固定，如不能固定，应掌握诊疗护理顺序：先非感染患者、后感染患者；先保护性隔离患者、后普通患者。 　　2.3合理使用抗菌药物，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生加强科室医务人员合理使用抗菌药物的知识培训，通过对感染多重耐药菌病例的分析，我们认识到提高标本送检率和药敏试验率的重要性，严格掌握抗菌药物适应症。护士应严格执行医嘱，不得擅自更改给药剂量，给药途径、给药时间。在用药范围相对较小的儿科，选择使用第三代头孢菌素时更应注意标本的送检和药敏