浅析卵泡发育异常中医诊疗方案思考和实践.docVIP

浅析卵泡发育异常中医诊疗方案思考和实践 　　摘要： 本文首先进行卵泡发育异常的整体概述，介绍了卵泡发育异常的类型正常发育的要素，接着对诊疗思路进行思考，并介绍中医诊疗方案的临床实践，治疗卵泡发育异常的基本框架建立在中医辨证论治的基础上，结合现代检查手段，明确病因，分期论治，主辅结合。 　　关键词：卵泡；发育异常；中医诊疗方案 　　Abstract：This paper carries on the overall summary of the abnormal follicular development， introduced the types of abnormal follicular development in normal development， then carries on the ponder to the therapy， and the clinical practice of TCM diagnosis and treatment program of treatment of follicular development， establish the basic framework of abnormal in TCM based on， combined with modern means of inspection， clear the etiology， treatment based on different stages， main and auxiliary combination. 　　Key words： Follicular dysplasia；Treatment of TCM 　　卵泡发育异常指的是卵泡生长到晚期时，其大小始终无法达到成熟卵泡的大小，并且功能较差，所分泌得雌激素不足，在临床检查中宫颈评分15?，为卵泡长速快，分早期快与晚期快两型，见于卵巢储备功能低下。②月经周期第2d，阴式B监测所得卵泡数量12个，为卵泡数量过多，常见于多囊卵巢综合征。③卵泡长短径之差超过3?，为扁卵泡，多见于多囊卵巢综合征以及特发性不破裂卵泡黄素化综合征。④卵泡偏离卵巢生发上皮，称为卵泡位置居中，不利于排出，多见于多囊卵巢综合征及不明原因。 　　1.2卵泡正常发育要素 ①要使卵泡顺利的生长发育并排出的关键前提是：必须有相当数量生长卵泡的出现，且要有至少1个有能力完成各阶段的发育过程；②生长卵泡要具备迅速增大的能力，成熟卵泡能够形成排卵柱头，在压力与蛋白溶酶的协同作用下排出卵子。③卵泡在发育过程中，任何影响生长卵泡生长能力、优势卵泡迅速增大能力、成熟卵泡排卵柱头形成能力的内外因素，均可引起卵泡发育异常。只有正常发育的卵泡才能呈现正常排卵的过程，最终达到孕育目的。 　　1.3卵泡发育异常与排卵障碍的关系 卵泡发育异常与排卵障碍既有区别又有联系，前者重在病变环节，后者突出病变过程。卵泡发育异常是导致排卵障碍的前因，排卵障碍是卵泡发育异常的常见结局。任何一个环节的异常均可影响卵子排出，引起诸多妇科生殖病症，如月经不调、不孕、未破裂卵泡黄素化，甚至导致辅助生殖技术（ART）助孕失败等。 　　2 中医诊疗方案的思考和实践 　　2.1中医诊疗思路 正常情况下，每个月经周期卵泡的生长发育是在一定时间（28～30d）和空间（卵巢-输卵管-子宫）内，并按照一定速度进行的，如果卵泡的生长发育出现异常则会导致月经不调、不孕及流产等疾病的发生。治疗时应注重卵泡发育是一个动态过程，有严格的时限性，同时重视对影响卵泡发育、发生的主要内分泌因素的调节。因此中医在治疗卵泡发育异常的过程中要捕捉生长卵泡，为其提供必备的精微物质，促进其具备生长、发育、逐渐成熟的潜力，为优势卵泡的迅速增大提供必备的精髓液质，促进成熟卵泡排卵柱头的形成。 　　在具体的治疗过程中，中药要调控生殖轴相关激素和因子，增加卵巢的血液供应，为卵泡发育成熟提供必需的精微物质；在其快速生长阶段，调控生殖轴使优势卵泡内的泡液迅速增加，促进卵泡壁的弹性、张力完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢的表面，促进破口的形成，在增大卵泡压力的作用下排出次级卵母细胞及卵泡液等，从而完成排卵。 　　2.2中医诊疗方案的临床实践 ①平时调治。平时治疗定位在脾肾，主要针对经后期阴生阳长，卵泡由小而大，渐至充盈排出，需要大量精微物质的供养，及时填精护卵，助卵排出。卵泡除了来源于、并依赖先天的肾供养，还需要后天脾胃水谷精微的充填、滋养才能生长。此外卵泡要迅速长大，卵泡膜要柔韧也需要脾肾精髓的充养。排卵柱头的形成并非通经活络之品速达，需胞宫脉络之缠脉、气顺血畅才能凸突离巢而去。治疗以护卵暖巢，宣散助排为原则。常用自拟护卵汤加减，温肾暖巢药物有覆盆子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等；常用护卵药物有