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超声内镜检查对胆囊癌诊断价值 　　摘要：目的 探讨胆囊癌的超声内镜表现及其在临床诊断中的应用价值。方法 回顾32例经病理证实的胆囊癌的超声内镜图像及临床资料，包括病灶形态、大小、部位、浸润深度以及肝内外胆管、淋巴结、有无肝脏直接或间接侵润等等。结果 全部32例胆囊癌在超声内镜下显示清晰，晚期患者可有胆管扩张、肝脏直接侵润、淋巴结转移及肝胰等器官转移。结论 EUS采用高频探头隔胃或十二指肠壁对胆囊进行检查，排除肠气干扰，使胆囊壁及病灶结构图像更加清晰，对早期胆囊癌的诊断及胆囊癌浸润深度的判断有重要的诊断价值。 　　关键词：胆囊癌；超声内镜 　　原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）是消化道常见的恶性肿瘤之一。胆囊癌患者临床上缺乏特异性表现，多数易被误诊为胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、肝癌等， 且胆囊癌早期就容易发生转移，使得疾病的预后更差。现收集我院2009年7月～2013年12月经病理证实的32例胆囊癌的超声内镜及临床资料，就其超声内镜表现及其在胆囊癌诊断中的应用价值进行讨论。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组32例，男性13例，女性19例，男女之比为1：1.46，年龄43～75岁，平均年龄61.2.岁。临床上无任何症状，于体检中无意发现9例；其余23例均有不同程度的上腹疼痛或不适、腹胀，合并黄疸4例，体重减轻12例，腹部肿块2例。其中26例患者经手术后病理证实为胆囊癌，另外6例经超声引导下细针穿刺活检证实为胆囊癌。 　　1.2超声内镜 32例患者术前均做超声内镜检查。EUS检查方法：使用OlympusUM-2000超声内镜检查仪，7.5～12MHz探头。检查前先口服0.1g达克罗宁胶浆。患者左侧卧位，先将探头送至十二指肠降部十二指肠乳头下方，采用水囊法探查，之后缓慢退镜，逐一观察十二指肠乳头部、壶腹部、胆总管下段与胰管汇合部、胰头、肝外胆管全程、门静脉、胆囊、腹腔淋巴结等。 　　1.3统计学检验 对超声内镜及病理检查方法采用t检验进行统计学处理。 　　2结果 　　32例患者均行超声内镜检查，确诊胆囊癌者29例（符合率为90.6%）。术前误诊为胆囊息肉1例，胆囊腺肌症1例，胆囊炎、胆囊结石1例。32例中有21例伴有胆囊结石。EUS可清晰显示肿瘤病灶，其中肿块型8例，EUS表现胆囊壁息肉样隆起，与邻近胆囊壁分界清晰。增厚型13例，表现为胆囊壁毛糙、不均匀增厚，与邻近胆囊壁界限不清。混合型11例，表现为胆囊壁不规则增厚，囊内伴有肿块或结节形成。病灶内血流信号丰富者21例，血流信号少者9例，无血流信号者2例。EUS显示病灶侵犯胆囊壁未破坏浆膜层者7例，侵犯胆囊壁全层并破坏浆膜层者25例。15例显示有转移征象，其中癌灶向肝内浸润有11例，侵犯胃窦和胰头6例，肝门处有肿大淋巴结5例。另外经CT或骨扫描及术中探查明确后腹膜转移1例，肺转移1例，骨转移1例，而EUS 均未能显示。术前误诊3例，1例显示胆囊息肉，直径约0.8cm，术后提示胆囊腺瘤局部癌变。1例显示胆囊壁增厚，内可见小囊状回声，内部无血流信号，浆膜层完整，EUS误诊为胆囊腺肌症，术后病理为胆囊癌。1例误诊为胆囊炎、胆囊结石，EUS显示胆囊萎缩，胆囊内充满小结石，术后证实为胆囊癌合并胆囊炎、胆结石。 　　32例患者病理检查结果腺癌者29例，未分化癌3例。26例患者经手术后病理证实。术前诊断病灶未破坏胆囊浆膜层者7例，术中证实有1例浆膜层受侵，诊断符合率85.7%（6/7）。术前诊断病灶破坏胆囊浆膜层者25例，与术后病理相符，诊断符合率100%（25/25）。手术证实17例有转移征象，EUS发现16例，诊断符合率94.1%，1例术中发现有腹膜转移，EUS未发现。EUS诊断结果与病理诊断结果差异无显著性（P0.05）。另外6例患者术前发现有远处转移未行手术治疗，通过超声引导下细针穿刺获得病理结果，其中EUS证实有3例（后腹膜转移1例，胰腺转移2例）。CT 示肺转移2例，ECT提示骨转移1例，EUS未能诊断。 　　3讨论 　　原发性胆囊癌在消化道恶性肿瘤中占第5位，死亡率占第9位[1]。胆囊癌的预后很差，这主要与该肿瘤的恶性程度高，转移、扩散较早，早期确诊率和手术切除率均很低有关。据报道，早期胆囊癌的患者，5年生存率可达64%～86%[2]，相反，中晚期胆囊癌在开始出现症状后平均生存时间为6个月，明确诊断后1年的死亡率约为88%，5年后生存率仅为4%[3]。超声检查是诊断胆囊癌的重要手段，但经腹超声探头频率较低，且常因腹部肠腔气体、腹壁脂肪等诸多因素的干扰，对胆囊结构及其病变有时显示不清。因此超声对胆囊癌的诊断率约80%。尤其当早期癌肿影响到胆囊壁正常连续回声线时，或胆囊形态失常胆囊腔回声杂乱时，B超很难分辨胆囊之结构内容。超声内镜（EUS）是近年来一种诊断胆囊癌的新方法，它采用高频探头