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国外器官捐献概况及对我国器官捐献启示 　　摘要：器官捐献是拯救生命、造福人民、奉献社会的一种善举。随着器官移植技术的日益成熟，器官移植作为治疗器官功能障碍的终极方法已经相当广泛地应用于临床，很多国家都已建立起了较为成熟的器官移植体系。供体不足是国际社会普遍面临的难题，而由于法律法规的缺失、器官捐献移植流程的不规范，这一点在中国表现得更为突出。本文总结分析了国外为器官捐献移植所采取的促进措施及不足之处，分析其效果并探索促进中国器官捐献的途径，为进一步系统研究我国器官捐献移植体系建设提供理论参考。 　　关键词：器官捐献；现状；对策；启示 　　中图分类号：R-012 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）43-0071-03 　　人体器官捐献，是指自然人或直系亲属将遗体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为，是奉献社会、实现人类生命高质量延续的一种善举。然而，目前在我国器官捐献还处在起步阶段，由于宣传不够、观念陈旧、法律缺位、制度不全等诸多不利因素，导致器官捐献遭冷遇，器官短缺问题十分严峻[1]。西方发达国家在较为先进的伦理思想影响下，早期即通过一系列立法和人性化捐献措施设计，有着较高的遗体捐献率。如何通过总结分析国内外器官捐献移植过程中的先进经验和不足之处，解决我国器官供需矛盾，进而杜绝器官买卖等违法行为的发生，值得我国医学界以及社会各界人士思索和借鉴。 　　一、国外器官捐献现状 　　在上世纪90年代，归功于其专业化的捐献措施、移植协调员团队以及充足的配套资金，使得西班牙成为世界上捐赠器官比例最高的国家，其捐献比例达到了每百万人口38人，法国名列第二，德国、荷兰、奥地利组成的欧洲器官移植集团位居第三，第四是英国[2]。随着时代的进步，现如今国外器官捐献都有了较明显的进步。在器官捐献领域，西班牙是当之无愧的领先者，2011年器官捐献人数为1667人，并成功进行了超过4200次器官移植，比上一年增长11.8%。2011年西班牙每百万居民器官捐献者为35.3人，打破了由其创造的世界纪录[3]。而同时2010年美国每百万居民器官捐献者为25名，欧盟的平均水平则为18.4人。按照西班牙器官捐献法的规定，所有西班牙公民都被视为器官捐献者，除非公民本人在生前表达了拒绝捐献。人口总数不到7000万的英国，已经有至少1700万人登记同意死后将自己的器官捐献出来，约占总人口的1/4，其中多数人尤其是驾车者同意在致命车祸等意外发生后，捐献自己所有的器官，也有少部分人希望能在死后给自己留下一双眼睛。在2005年，美国尸体器官捐献（7593例）超过活体器官捐献（6902例）。而肾移植作为活体器官捐献的主体，在2005年为6571例，占全部活体器官移植的95%；2002年，活体肺叶移植25例和肝移植362例，较2001年（活体肺移植49例，活体肝移植519例）均显著减少，可能与媒体对供体死亡案例进行报道有关。2005年，活体肺移植和活体肝移植数量进一步减少，分别为2例和323例。所有活体捐献均以成年人为主（99.9%），不提倡进行18岁以下儿童的器官捐献。1993年至2002年共实施35例18岁以下活体肾脏捐献，在活体器官捐献中所占比例小于0.1%。而活体移植中，亲属间的器官捐献占主导地位（80%），但不容忽视的是非亲属间器官捐献比例正在逐年上升[4]。过去，收集用于医疗教学的志愿者的遗体对日本大学医学部而言是件困难且痛苦的事情。可是近年来，希望捐献遗体的日本人却越来越多，在日本“笃志解剖全国联合会”的大力推进下，目前愿意捐献遗体的人数已经从20年前登记在案的不到10万人激增到21.6万人，其中在神户大学接收遗体组织登记在案的志愿者已达到5500名，而且人数还有不断增加的趋势[5]。 　　二、国外器官捐献的程序 　　1.国外器官捐献的管理制度。国外器官捐献主要有三种形式。第一，推测同意（不反对即代表同意捐），即除非患者特意申请死后不捐献器官，患者在诊断为脑死亡后就自然地成为供体。但是，在大多数推测同意的国家中，医生仍需得到亲属的同意才可以进行器官捐献。比利时和西班牙采取此类政策。第二，指定同意（选择参加），即志愿捐献器官体系，如果患者志愿在去世后捐献器官，就需要提前提出申请，亲属在患者去世后允许捐献器官。欧盟成员国中大约一半的国家，包括英国、荷兰、德国和瑞典等，其政策都是“指定同意”。第三，请求捐献，负责器官捐献的医生有责任向家属提出器官捐献的请求，该政策主要在美国实施。 　　2.器官捐献的类型。尸体器官捐献：最常见的器官来源之一。通常被诊断为脑干死亡的患者是最合适的尸体器官供者。这些尸体器官供体通常在ICU病房继续治疗而且需要辅助呼吸。患者年龄是能否成为供体评估中需要考虑的主要因素之一。大多数学者认为，75岁以下的脑死亡患者可以利用其肾脏