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消化科常见检查 市一消化科 胃镜 通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程称胃镜检查。胃镜检查诊断可靠、安全性高。 胃镜--适应症 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。 4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。 5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6.适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。 胃镜--禁忌症 1.绝对禁忌证 （1）严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。 （2）严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 （3）严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。 （4）食管、胃、十二指肠急性穿孔。 （5）急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。 （6）腐蚀性食管损伤的急性期。 胃镜--禁忌症 2.相对禁忌证 急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。 胃镜--并发症 1.心脏意外。 2.肺部并发症。 3.穿孔。 4.感染。 5.出血。 6.下颌关节脱臼。 7.喉头痉挛。 8.腮腺肿大。 9.其他。 胃镜--术前准备 1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。 2.检查前禁食6～8小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查；幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。 3.口服去泡剂，如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。 4.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次；②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。 5.镇静解痉药：一般患者不必使用。对精神紧张的患者，在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg，以消除紧张；解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意其副作用。 6.嘱患者松解领口及裤带，如患者有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫；取左侧卧位躺于检查床上，头部略向前倾，身体放松，双腿屈曲；口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕出物。 胃镜--术后护理 术后一般胃镜检查嘱患者禁食，禁水2小时 术中有活检可根据伤口大小适当延长禁食时间 胃部不适患者可进流质或半流质，易于消化 全麻患者术后不得开车等需高度集中的操作 术后观察患者有无腹痛及呕血及黑便的现象 胃镜时行手术的患者可根据病情禁食，补液支持治疗 肠镜 肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。 肠镜--注意事项 不合宜人群：腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情; 妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行 　　检查前禁忌：吃蔬菜及西瓜等带籽水果。 　　检查时要求：患者麻醉后，检查者动手操作。 肠镜--术前准备 术前三天少食含纤维素的食物 术前一天禁烟酒 术前6小时口服大量泻药，解清大便排空肠道 术前8小时禁食 肠镜--术后护理 术后一般肠镜检查嘱患者禁食，禁水2小时 术中有活检可根据伤口大小适当延长禁食时间 肠道注入气体，腹胀不适者不易使用牛奶，豆浆等产气食物 全麻患者术后不得开车等需高度集中的操作 术后观察患者有无腹痛及解血便的现象 肠镜时行手术的患者可根据病情禁食，补液支持治疗 肝穿 肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。肝穿刺活检来讲，准确率会在80%以上，是目前比较好的检查手段。 肝穿--适应症 肝脏肿大的鉴别诊断：肝脏肿大但判断不明者，肝穿有助于查找原因。 鉴别引起黄疸的原因：一般通过询问病史、临床及实验室检查即可确定。但约有15%的黄疸患者仍不能准确判