影响药效的因素及合理用药原则4.pptVIP

生物利用 度= AUCPO/AUCIV*100% 1药物剂型方面 （3）成瘾性：用药后会产生欣快感，一旦停药会出现严重的生理机能紊乱。又称戒断现象。 （4）依赖性：是指习惯性和成瘾性的统称。 抗微生物药用药原则 1.单独病毒感染不宜用抗菌药。 2.尽量争取明确病原学诊断后准确选用，或在使用前留取细菌培养和药敏试验标本。 3.联合应用严格掌握指征，合理组合。 4.尽量避免皮肤，粘膜等局部应用抗菌药，特别是青霉素类、头孢菌素类及氨基苷类。 5.掌握停药和换药时机。 6.用药途径和方法必须正确。 7.严格控制预防用药。 8.剂量准确，维持有效血药浓度。 9.应注意用药方法和严重不良反应。 解热镇痛药用药原则 1.不联合用药。 2.明确病因和进行病因前提下用药。 3.严格掌握用药指征： （1）发热39度以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥。 （2）.热度虽不高，但伴有明显头痛、肌肉痛、失眠，足以影响患者休息和疾病恢复时。 （3）.持续高热，已影响心肺功能。 （4）.某些未能控制的长期发热，如急性血吸虫、丝虫病、伤寒、结核及癌症等。 （5）.遇高热时应首先采取物理降温。（酒精浴，冰敷等） 癌痛药物治疗原则 1.能口服或无创给药，尽可能避免创伤给药。 2.按时给药，而不是“按需”。 3.按阶梯给药，由弱到强，逐渐增加。 4.个体化给药，剂量由小到大。 精神障碍药物治疗原则 （1）.明确诊断。 （2）.个体化给药。 （3）.足剂量，足疗程，剂量递增递减。 （4）.尽可能单一用药。 （5）.某些病人高复发风险，应全程维持治疗。 （6）.向病人家属说明用药有关问题，提高用药依从性。 （7）.心病还需治“心”，心理治疗不容忽视。 抗癫痫药物使用原则 1.药物剂量个体化，小剂量开始，加至有效治疗量。 2.首先使用一种首选药物。 3.停药不宜过早，无发作2~4年 4.不能突然或随意换药。 抗高血压药用药原则 1.急症急治，慢症缓治。 2.长期用药。 3.逐渐上逐渐下。 4.个体化原则。 5.按时辰规律用药。 糖皮质激素用药原则 1.严格掌握适应证。 2.尽量避免长期大量用药。 3.用于细菌感染，必须与足量抗菌药并用。 4.停药要逐渐减量。 5.注意按时辰律给药。 6.孕妇应慎用。 * * * 影响药效的因素及合理用药原则 ------罗会俊 1.药物方面的因素 一、剂量、剂型、制剂与给药途径 同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律： i.v.吸入i.m.i.h.舌下直肠 p.o.贴皮。 二、给药时间与次数 应根据 t ? 决定给药间隔时间， 疗程根据疾病及病程决定。给药时间的周期，也会影响药物的作用。 时间药理学 。如同等剂量的苯巴比妥，下午 i.p动物全部死亡；午夜i.p则动物全部存活。 三、联合用药及药物的相互作用 两种或两种以上的药物同时应用时，药物间的相互影响及干扰,可改变药物的药理作用及毒性。 （一）影响药动学的相互作用 包括吸收、血浆蛋白结合、肝脏代谢、肾排泄。 1．吸收 ：如四环素与Fe2+、Ca2+络合 2．分布：竞争血浆蛋白结合，如保泰松与抗凝药双香豆素合用 3．转化： 多种药物同时使用时，应注意肝药酶诱导剂/肝药酶抑制药对治疗效果的影响。 4．排泄 尿液pH的变化能改变药物在尿液中的解离度，从而影响药物的排泄速度。 （二）影响药效学的相互作用 药效学的相互作用的结果，主要表现为协同作用或拮抗作用。 1．生理性协同与拮抗： 即在原发生理作用机制上的相互作用，如饮酒加重镇静催眠药（协同）；抗凝血药与抗血小板聚集药合用可（协同）；而浓茶或咖啡与镇静催眠药合用（拮抗）。 2．受体水平的协同与拮抗：如?受体阻滞药与Adr 合用，可导致升压作用的反转现象；组胺与抗组胺药合用(拮抗) 。 3．干扰神经递质的转运 如三环类抗抑郁药(丙米嗪)可因抑制外周NA的再摄取，增强NA的血压升高等不良反应。 （三）配伍禁忌（incompatibility） 药物在体外配伍直接发生物理性的或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应。 2.1机体方面的因素 一、年龄与性别 不同年龄的患者，由于其许多生理功能，存在相当的差异，所以对药物的药动学和药效学均可产生明显影响。 （一）儿童：小儿--各种生理功能及肝肾功能尚未充分发育, 对药物反应较敏感。 （二）老人：65岁以上--肝肾功能呈现生理性衰退，对许多药物反应也敏感，如中枢N药