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缺血性脑卒中二级预防研究 　　摘要：目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残障程度。二级预防是缺血性脑卒中有效而重要的预防手段，可以减少复发，降低卒中花费和社会负担。本文对缺血性卒中二级预防的研究进展进行综述。 　　关键词：缺血性脑卒中；二级预防 　　随着人口的老龄化，目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是种严重危害人类健康的全球性问题。脑卒中复发相当普遍，因此，脑卒中的二级预防就显得尤为重要。缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的85％左右[1]。现对缺血性卒中二级预防的研究进展综述如下。 　　1危险因素控制 　　1.1血压管理近年来由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，高血压的患病率有明显增长的趋势。高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张也升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关。对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90 mmHg，理想应达到≤130/80 mmHg。降压治疗降低卒中事件主要与血压降低的幅度相关，而与药物种类无关。具体药物的选择和联合方案应个体化[2]。 　　1.2血糖水平的监测与调控糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，血糖控制不良与脑卒中复发有关[3]。有研究认为，血糖水平7.8 mmol/L（140 mg/dL）的患者，卒中再发的风险升高[2]。 　　1.3血脂管理有研究表明，血清胆固醇水平6.22 mmol/L（240 mg/dL），卒中复发的几率就增加。对胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式干预、饮食及药物治疗，使用他汀类药物治疗使LDL-C水平达到目标值[2]。他汀类药物不仅可调节血脂(LDL-C、V LDL-C、TG、HDL-C)水平，还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用[4]。 　　1.4抗栓治疗对于心源性栓塞的抗栓治疗[2]，如心房颤动、急性心肌梗死和左心室血栓、瓣膜性心脏病、心肌病与心力衰竭，根据栓塞的病因不同选择抗凝药华法林或抗血小板药阿司匹林。对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者[2]，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发。药物选择以单药治疗为主，氯吡格雷、阿司匹林都可作为首选药物。非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者口服抗凝药物的效果并不优于阿司匹林，且增加出血风险[5]。对于开始服用抗凝药物最佳时机的选择，尚有争论。 　　1.5 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸水平增加了脑卒中的风险。叶酸、维生素B12与B6摄入量是血浆同型半胱氨酸水平的决定因素，其中叶酸起最重要作用[2]。 　　2生活方式干预 　　2.1吸烟 经常吸烟是公认的缺血性卒中的危险因素。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险，建议吸烟者戒烟，动员家属戒烟，以减少被动吸烟的危害。戒烟吸烟是脑卒中发病的一项可调控的危险冈素，大约18％的脑卒中事件由于大量的吸烟导致。戒烟作用的高峰期是在戒烟后2～4年，脑卒中的发病危险下降了38％。所有医疗卫生提供者都应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟；避免被动吸烟。 　　2.2合理饮食，控制体重 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐，少糖膳食，把食盐量控制在6 g/d左右。体重指数(BMI)常用于诊断全身肥胖及腰围诊断腹型肥胖。肥胖是高血压、糖尿病和血脂异常发生及发展中的一个重要危险因素，对高血压和糖尿病的发生及发展起着重要影响。BMI的增加会增加缺血性脑卒中的发病风险BMI是脑卒中一个独立的、具有显著统计学意义的预测指标。BMI计算方法：体重(Kg)/身高(m2)。BMI控制目标为18.5～24.9 Kg/m2。中国肥胖问题工作组建议腰围男性20 g/d，女性不应超过15～20 g/d。 　　2.4体力活动 Lee等[6]分析认为适当的体力活动有助于降低肥胖患者的体重，增加机体对胰岛素的敏感性，降低血压、血糖、血小板聚集水平，可有效减少脑卒中的复发风险[7]。对有能力进行体力活动的缺血性脑卒中或TIA患者，进行至少30 min/d的中等强度的体力活动，常见的运动方式有慢跑、游泳、骑自行车、散步等。对于遗留残疾的缺血性脑卒中患者，可在医师指导下进行医疗锻炼。 　　2.5稳定情绪 乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态，是预防心脑血管疾病的重要因素。 　　3脑卒中二级预防的现状 　　国内的调查发现，卒中控制危险因素的药物治疗与指南之间存在明显的差距。汪柳霞等[8]研究发现，传统治疗组和卒中单元分别有40.1％和29