纤维支气管镜下左右双腔气管导管在胸科手术中应用.docVIP

纤维支气管镜下左右双腔气管导管在胸科手术中应用 　　摘要：目的：探究纤维支气管镜下左右双腔气管导管在胸科手术中的应用。方法：选择2013年4月到2014年3月我院的50例胸科手术患者，并将50例患者分别分为左支气管导管25例和右支气管导管25例，在纤维支气管镜的辅佐下来定位，比较分析两组的导管深度、错位率、心率失常以及术中膨胀率等。结果：平卧条件下，纤维支气管镜下发现左右支气管导管的错位率分别为10例（40%）、8例（32%），两组患者总共出现8次导管位移的情况。左支气管导管侧卧式导管的深度要高于平卧，两者之间具有明显的差异（P0.05）。结论：借助纤维支气管镜可以大大提高插管的准确率，利用这种定位方式能够更好地发现手术中失血的原因，但是在手术过程中要注意观察左右肺的通气情况。 　　关键词：纤维支气管镜;左右双腔气管导管;胸科手术;应用 　　随着医疗技术的不断发展，目前我国的胸科手术也开始呈现微创化的发展趋势，双腔导管以及纤维支气管镜的质量也在不断改善。特别是重症病人和老年病人的胸科手术更要充分发挥纤维支气管镜的定位作用，降低导管的错位率，避免给患者的身体带来更大的伤害【1】。双腔支气管导管中的结构较为特殊，能够更好地插入，但是增加了定位的难度。手术中的导管错位可能会引起低氧血症，甚至会导致患者的死亡，因此需要引进纤维支气管镜来提高定位的准确率。本次研究的主要目的是探究纤维支气管镜下左右双腔气管导管在胸科手术中的应用，选取我院2013年4月到2014年3月的50例胸科手术患者作为研究的对象，利用纤维支气管镜来观察左右支气管导管的错位率、气道压变化以及失血的原因，具体的报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年4月到2014年3月的50例胸科手术患者作为研究对象，男性患者20例，女性患者30例，年龄35～80岁，平均年龄（45±5）岁，两组患者在手术之前并没有其他的疾病，右侧肺部肿瘤患者采用左支气管导管，左侧肺部肿瘤患者则采用右支气管导管，两组患者在性别、年龄、体重、临床表现和导管类型等一般资料上没有明显的差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2麻醉方法 　　患者进入手术室后开始连接血压监测仪、心电图以及脉搏血氧检测仪等，在患者的右侧颈部设置静脉管，采用全凭静脉药物麻醉的方式，使用的麻醉药物为芬太尼、异丙酚，阿曲库铵等，不同麻醉药物的麻醉时间也有一定的差异，保证患者完全麻醉之后方可开始手术【2】。 　　1.3纤维支气管镜的定位标准 　　一般纤支镜见隆突平双腔管侧孔远缘与小套囊近缘中间位置，或略可见小套囊，即小套囊近缘距隆突（0-5mm），双腔管侧孔正对另一侧主支气管口，两侧可见上叶支气管开口。纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 　　1.4统计学方法 　　采用统计学软件SPSS19.0来分析和整理两组的数据，计数资料采用率（%）表示，组间对比采取X?检验，当P2结果 　　平卧条件下，纤维支气管镜下发现左右支气管导管的错位率分别为10例（40%）、8例（32%），两组患者总共出现8次导管位移的情况。左支气管导管侧卧式导管的深度要高于平卧，两者之间具有明显的差异（P0.05）。两组患者的低氧血症、术中膨胀、心律失常以及错位率的分析比较如表1。 　　表1 两组患者的低氧血症、术中膨胀、心律失常以及错位率的情况比较 　　组别 　　例数 　　低氧血症 　　术中膨胀 　　心律失常 　　错位率 　　左支气管导管 　　25 　　5（20%） 　　6（24%） 　　12（48%） 　　10（40%） 　　右支气管导管 　　25 　　6（24%） 　　8（32%） 　　14（56%） 　　8（32%） 　　3讨论 　　双腔支气管导管最大的优点是能够保证左右两侧肺部的通气，双腔管麻醉适合用于较为严重的胸科手术患者，避免手术过程中身体的分泌物进入到肺部，引起呼吸道的堵塞，危及到患者的生命安全【3】。使用双腔气管导管具有以下几点优势：①左右两侧的肺部可以同时进行插管工作，并采用相同或者不同的通气方式，提高了手术的安全性;②双腔气管导管可以令术侧的肺部保持安静，手术医生能够进行更好地操作，保证手术质量;③一旦手术过程中出现肺泡破裂的情况可以立即使用纤维支气管镜来观察，以免发生重大的安全事故，降低了手术的风险，为医生的工作奠定了坚实的基础【4】。一般采用听诊法可以基本保证双腔气管导管的地位，但是容易出现错位的情况，需要借助纤维支气管镜的帮助，降低错位率，减少对患者身体的伤害。通过研究发现仅仅采用常规的双腔支气管导管，定位率较低，经常会出现导管过深或过浅的问题，影响到手术的进程。由于我院条件有