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颈椎后路椎管扩大成形术两种手术方法疗效比较 　　摘要：目的 比较分析锚定法以及CENTERPIECE微型钛板内固定法在颈椎后路椎管扩大成形术中的疗效。方法 回顾2010年2月～2013年2月我科36例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者，分别采用CENTERPIECE微型钛板内固定法（A组）及锚定法（B组）对开门侧进行维持固定，通过术后1 w、3个月、6个月、12个月对两组患者复查、随访，对A组和B组患者术后脊髓功能改善、术后轴性症状发生率及术后颈椎关节突关节活动度的影响进行统计分析，评价两种方法的治疗差异。结果 两组患者术后脊髓功能改善率、对颈椎关节突关节活动度影响无明显统计学差异（P0.05），两组患者术后轴性症状发生率有明显统计学差异（P　　关键词：颈椎后路椎管扩大成形术；CENTERPIECE微型钛板内固定法；锚定法 　　脊髓型颈椎病（CSM）是由于颈椎椎间盘退行性改变后致使脊髓受压和（或）脊髓血供不畅引起的脊髓功能障碍性疾病[1]。颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病有效的手术治疗方式[2]。临床中常用的维持开门侧椎板稳定的方法有锚定法及颈后路微型钛板固定法。本文通过对两种不同方法在术中出血量、术后脊髓功能改善、术后轴性症状发生率及术后颈椎关节突关节活动度的影响等方面进行对比分析，全面评价两种方法疗效差异，为临床选择提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年2月～2013年2月在我科室行颈后路单开门椎管扩大成形术患者36例，其中颈后路微型钛板固定法17例（A组），锚定法19例（B组）。A组：其中男10例、女7例，年龄47～75岁，平均（60.1±6.8）岁，病程4～34个月，平均（11.4±3.4）个月。B组：其中男11例、女8例。年龄52～71岁，平均（62.8±5.4）岁，病程3～28个月，平均（11.6±2.1）个月。所有患者以手足乏力、麻木、行走不稳为主诉多见，多数患者同时合并两个或两个以上症状及体征。 　　1.2方法 患者俯卧位，全麻，取颈后正中切口，常规显露颈椎双侧椎板，咬除C3～C7棘突并修至平整。用磨钻或者尖嘴咬骨钳在双侧关节突内侧与椎板交界处开V槽，逐渐将门轴侧外层椎板骨质咬除，将开门侧全层椎板完全磨透或者咬开，将C3～C7椎板向门轴侧掀起开门，开门间隙1～1.5 cm，开门角度60°。A组于每一节段将规格合适的微型钛板两头分别置于侧块和椎板上，并分别用合适的螺钉固定于椎板侧及侧快侧的螺钉孔内。B组依次在各棘突根部打孔，于门轴侧侧块上以Magerl法置入规格合适的钛质松质骨螺钉。将10号慕斯丝线在螺钉根部系紧并将螺钉置入侧块后，把丝线从相同节段棘突根部的预穿孔穿过并拉紧、打结，使椎板保持在开门状态。确定开门后椎管形态完好后，用生理盐水反复冲洗。术后颈后部放置负压引流管。 　　1.3术后处理 术后颈托固定，应用脱水和激素类药物，常规使用预防剂量抗生书预防感染。术后24～48 h拔出引流管，术后12 d拆线，戴颈托固定下地活动。 　　1.4评价方法 术后1 w、3个月、6个月、12个月对两组患者复查、随访，统计术后颈脊髓JOA评分改善率；术后轴性症状发生率。计算术前、术后12个月C4/C5关节突关节活动度（ROM）：颈椎侧位片上作C4椎体下关节突关节面前上缘至C4椎体下关节突关节面后下缘的连线（L1）和C5椎体上关节突关节面前上缘至C5椎体上关节突关节面后下缘的连线（L2）。屈曲位侧位片时L1和L2所形成的夹角（A1）及过伸位侧位片时L1和L2所形成的夹角（A2）。关节突关节活动度（ROM）为以上两夹角数值之和（A1+A2）。 　　1.5统计学处理 使用SPSS 12.0 统计软件对两组数据统计分析。 　　2结果 　　A组中出血量分别为（339.7±79.2）mL，B组为（343.1±82.2）mL，两组患者术中出血量、手术前后JOA评分及改善率的比较均无统计学差异（P0.05）。两组患者术后轴性症状发生率比较有明显统计学差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　颈椎的活动度较脊柱其它部位的活动度较大，而颈椎关节突关节对其稳定性有着决定性的作用[3]。本次研究中，A组（颈后路微型钛板组）在颈后路组织显露、椎板V型开槽及开门、颈后路微型钛板安置及侧块螺钉置入过程中对颈椎关节突关节囊无明显损伤及破坏，对颈椎关节突关节活动度影响甚微。B组（锚定法 组）在骨膜下剥离并显露关节囊环节时，因颈后路软组织显露程度、手术者操作技术不一，可能会对颈椎关节突关节囊发生不同程度损伤，从而影响颈椎关节突关节活动能度。我院在行锚定法颈后路单开门椎管扩大成形术时，注重对颈椎关节突关节囊的保护，避免在剥离骨膜过程中损伤关节囊，故研究结果显示两组间C4/C5关节突关节活动度无明显统计学差异。颈椎轴性症状是