负压封闭引流技术VSD在骨科治疗皮肤软组织缺损护理体会.docVIP

负压封闭引流技术(VSD)在骨科治疗皮肤软组织缺损护理体会 　　摘要：目的 探讨负压封闭引流治疗皮肤软组织缺损有效的护理措施。方法 对我科2011年3月～2013年8月收治的54例应用负压封闭引流（VSD）技术治疗皮肤软组织缺损的患者进行护理观察。结果 54例应用负压封闭引流技术治疗的患者皮肤软组织缺损部位大片肉芽组织增生，为下一步植皮成活、伤口愈合起到了很好的效果。结论 负压封闭引流技术在骨科治疗皮肤软组织缺损的疗效显著，而术后护理人员细致观察和全方位护理，是治疗成功的关键环节之一。 　　关键词：负压封闭引流术；皮肤软组织缺损；护理体会 　　负压封闭引流术（VSD）是一种设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术。1994年后由裘华德率先在国内进行应用、推广和介绍，其应用已经拓展到体腔、肢体的各种创面中[1]。是应用VSD敷料的吸附作用及负压保证引流的通畅、彻底。此法可有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物；病灶腔内呈负压状态，也可促使新生毛细血管向病灶腔内爬行增生，促进了新生肉芽组织的生长，有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件。我科自2011年开始应用该技术以来收治了相关病例54例，创面愈合良好，患者住院周期也大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2011年3月～2013年8月我科应用负压封闭引流（VSD） 技术治疗54例患者，年龄12～78岁，男性32例，女性22例，其中外伤致皮肤软组织缺损39例，糖尿病足创面感染8例，压疮7例，均愈合良好，疗效满意。 　　1.2方法 彻底清创或清除皮肤感染组织；止血后，用生理盐水将周围血污擦拭干净；根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD敷料完全覆盖创面（必要时可缝合固定）；用三通管将引流管连接成1个出口，接通负压源，负压值维持在（O.017Mpa-0.06Mpa）-125mmHg～450mmHg。VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引5～7d可拆除VSD敷料，最长不超过10d；观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术，否则可重新填入VSD敷料继续引流，有时要更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面肉芽组织平坦、新鲜，再行II期缝合或植皮手术，修复创面[2]。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 创伤对人体是一种打击，患者及家属常产生紧张、焦虑、恐惧情绪，对愈合缺乏信心。针对患者心理，护理人员应与患者主动交流，耐心细致介绍VSD的优点，取得患者及家属的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 　　2.1.2术前宣教 训练患者床上大小便，深呼吸，防止术后产生便秘、尿储留、肺部感染等。 　　2.1.3用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察 严密观察患者生命体征的变化；观察局部有无红肿、渗液及引流液的颜色、性质和量，并准确记录。同时加强血常规、血电解质及血生化的监测。 　　2.2.2体位 术后患者保持功能位，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，利于患肢血液及淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀；同时确保引流管出口处于低位，伤口处勿受压，易压迫的部位如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、软枕将其悬空；引流管放置合理，勿受压打折而阻断负压源。 　　2.2.3持续负压封闭引流的观察与护理 　　2.2.3.1保持有效的负压引流 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点。首先要确保压力合适，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般负压维持在-125mmHg～450mmHg，负压失效最常见的原因是密封不严，应及时报告医生进行处理。 　　2.2.3.2保持引流管通畅 要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、受压。引流不畅时可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于创面20～30cm，有利于引流。 　　2.2.3.3注意事项 ①不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴；②注意观察VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有无大量新鲜血液被吸出；负压管的负压力是否在规定范围内；③系膜之后，不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定；④引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶，晾干，密封备用。 　　2.2.4疼痛的观察及护理 评估疼痛的时间、性质，给予相应处理。可予以适当调整体位，分散注意力 ，必要时给予镇痛剂，以保证患者的休息及睡眠。