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胸腺瘤外科治疗研究进展综述 　　【摘要】胸腺瘤作为一种源于胸腺上皮肿瘤常见病症，不包括起源于生殖细胞、神经内泌细胞、淋巴细胞及脂肪瘤，胸腺瘤发病率占成人纵膈肿瘤20.00%左右，40-50岁是该肿瘤好发人群，外科手术方案是其目前临床常用治疗措施。胸腺瘤病症具有自身独特的非肿瘤症状以及显微镜下显示的复杂结构，加之病理与预后间的矛盾性，引起大批学者对其进行临床试验探究。目前，应用外科手术治疗胸腺瘤患者的疗效和进展，已成为当下相关医疗工作者热点研究课题之一，具有重要临床研究价值。 　　【关键词】胸腺瘤;外科治疗;进展;综述 　　 胸腺瘤临床较为少见，发病率为0.15/10万人，但却是前纵隔常见肿瘤类型，成人发病率高达50.00%。由于存在异位胸腺，大约10.00%胸腺瘤患者病灶位于颈部或纵膈其他位置，外科手术切除肿瘤是治疗胸腺瘤的重要手段之一，其疗效也得到大量相关专家学者的认可。为进一步探索出外科手术治疗胸腺瘤患者科学有效的最佳方案，本研究将对近些年来关于胸腺瘤外科治疗的进展予以认真研究并将其进展综述如下。 　　一、胸腺瘤分类与分期 　　根据世界卫生组织（WHO）（1999年版）[1]胸腺瘤组织学分类提出胸腺上皮瘤分为：A型（髓质型）;B型[混合型，B1型（以皮质为主型，器官样），B2型（皮质型），B3型（鳞状上皮样，分化好胸腺癌）];C型（胸腺型）。参照目前常用的Masaoka分期法可分为，Ⅰ期（包膜较为完整，没有镜下包膜浸润）;Ⅱ期（已侵犯到周围胸膜和脂肪组织，出现镜下包膜浸润）;Ⅲ期（已侵犯到患者心包、肺、大血管等邻近重要器官）;Ⅳa期（出现胸膜或心包扩散）;Ⅳb（向淋巴道和血道转移）。在以上基础上又大量临床实验提出胸膜因素：P0表示显微镜下肿瘤与纵膈胸膜间没有粘连;P1表示显微镜下肿瘤与纵膈胸膜间有粘连，但无侵袭现象;P2表示显微镜下肿瘤与纵膈胸膜间有粘连，且出现侵袭现象[2]。目前大多认为Ⅱ期或P2患者即应被视为恶性胸腺瘤，但仍需鉴别肿瘤因炎症粘连而被误为浸润性肿瘤患者。若是外科医师在临床手术中认为肿瘤外侵，但显微镜下未找到外侵证据，该类型患者则应被视为良性胸腺瘤[3]。 　　二、胸腺瘤临床诊断 　　胸腺瘤患者临床症状较多，常规体格检查较难发现病灶。因此针对临症表现为胸闷、持续性胸痛、重症肌无力等可考虑为胸腺瘤，约45.00%胸腺瘤患者会出现重症肌无力症，而重症肌无力患者中约10.00-15.00%会合并胸腺瘤。其中纯红细胞增多症及γ-球蛋白降低症等其他自身免疫性病症患者是仅次于重症肌无力的类癌综合征，发病率约占总数的2.00-5.00%。针对普通胸片未见明显阳性可疑患者，应行胸部CT检查，同时密切随诊，以排除是胸腺瘤的可能[4]。影像学CT检测不仅能够明确肿瘤病变大小、范围，与周围细胞组织以及器官间的关系，而且还可以明确肿瘤病灶有无侵犯患者机体内部周围其他器官。但在临床检测过程需要注意强化CT扫描，排除血管瘤的可能性。对于恶性胸腺瘤患者确诊需要采用纵膈穿刺活检以确诊;胸腺瘤应与纵膈型肺癌、前纵膈畸胎瘤、胸内甲状腺肿、恶性淋巴瘤等鉴别，针对部分特殊患者必要时应给予纤维支气管镜检查，甲状腺扫描，纵膈检查等方式以资明确鉴别[5]。 三、胸腺瘤外科手术治疗 　　（一）手术入路 　　切口选择是胸腺瘤手术争议性话题，目前主要可分为以下五种：①颈部入路，该手术入路方式较简单，且经临床验证术后并发症发生率较少，但较难达到完整切除瘤体的理想治疗目的。②前外侧切口，该手术入路方式对患者生理干扰较小，便于肿瘤达到良好显露状态，手术可视性作用较佳，但是较难彻底清除胸腺组织和前纵隔脂肪，胸腺瘤合并重症肌无力患者不宜使用前外侧切口手术。③后外侧切口，该手术入路方式具有良好显露病灶，较彻底清除胸腺组织和前纵隔脂肪等优点，但是该手术对患者机体损伤性较大，只适用于术前未明确诊断患者以及纵隔内器官、组织受累患者[6]。④经正中全劈胸骨或部分胸骨劈开入路，该手术入路方式具有术野开阔、良好显露，较彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪等特点，尤其适用于前位双侧性肿瘤患者，特别是较大肿瘤、侵袭性胸腺瘤及合并重症肌无力患者。加之，该入路可充分显露整个前纵隔，便于手术施行，而且一旦发生大血管损伤，可迅速控制处理[7]。⑤胸腔镜入路方式，该手术入路方式切口小，出血量少，不会给骨性胸廓造成损坏等优势，尤其适用于胸腺瘤合并重症肌无力患者，但由于该手术操作技术要求较高，通常应用于重症患者，稍有不慎可能会加重患者病情，临床应用需结合患者实际情况慎重选择。临床无论采取何种手术入路方式都需要保证尽可能完整切除肿瘤乃至整个胸腺，清扫前纵隔脂肪以减少术后复发。 　　（二）手术方法 　　胸腺瘤外科手术治疗主要可分为两种即传统开放手术（胸腺瘤切除、胸腺切除及纵膈脂肪清扫）和胸腔镜微创手术（胸腺瘤