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能谱CT碘基物质分析在肺动脉梗塞临床诊断中反应 　　摘要：目的 研究相同大小、类型的肺动脉梗塞的碘基值和碘灌注的变化情况，探析能谱CT碘基物质分析在肺动脉梗塞临床诊断中的反应。方法 将我院收治的共73例疑似肺动脉梗塞患者作为研究对象，所有患者均依次进行平扫和能谱增强扫描。将39例检测结果呈现阳性的患者进行分型，主要包括不规则型、钝角附壁型、闭塞型、锐角附壁型及中心型五大类，观察大小、类型各不相同的肺动脉梗塞碘灌注的变化情况，对比分析梗塞部位和临近或对侧部位正常肺野碘基值。由于不规则型患者的肺动脉梗塞区血管分布多，发病几率较小，所以未检测碘基值，只是对梗塞数目进行统计。结果 CT肺动脉血管成像结果显示39例患者呈阳性，类型分布情况为11支不规则型，26支钝角附壁型、58支闭塞型、39支锐角附壁型及63支中心型，共197支梗塞血管。其中闭塞型能谱CT表现为肺叶或全肺灌注降低；钝角附壁型能谱CT表现为灌注正常；锐角附壁型和中心型中比1/2血管直径小的梗塞栓子灌注正常，比1/2血管直径大的梗塞栓子的亚段、肺段灌注降低。锐角附壁型对照区和梗塞血管供血区肺野平均碘基值分别为7.96和3.80，二者相比具有显著性差异(P＜0.05)；中心型对照区和梗塞区平均碘基值分别为6.38和4.12，二者相比具有显著性差异(P＜0.05)；闭塞型对照区和梗塞区平均碘基值分别为8.15和-0.45，二者相比具有显著性差异(P＜0.05)；钝角附壁型对照区和梗塞区平均碘基值分别为7.73和7.48，二者相比不存在显著性差异(P＞0.05)。结论 通过能谱CT碘基物质分析在肺动脉梗塞临床诊断中的反应，发现梗塞部位和碘基物质灌注的变化情况大体相一致，可以体现栓子大小和肺动脉梗塞类型和供血区肺野碘灌注间的关系，为临床肺动脉梗塞的诊断提供了科学的依据，具有很高的应用价值。 　　关键词：能谱CT；碘基物质；肺动脉梗塞；临床诊断 　　作为肺血管疾病中一种常见的疾病，肺动脉梗塞(pulmonary thromboembolism，PTE)具有很高的发病率，指的是因外源或内源性栓子堵塞肺动或其分支，而引起的一系列肺循环障碍综合症。肺动脉梗塞患者很容易出现肺坏死和肺出血的现象，引发肺梗死，病死率高达30%，尽早发现疾病并进行有效的控制病情是治疗肺动脉梗塞的关键，但因为该疾病缺乏特异性实验室指标和明显的临床症状，经常发生误诊、漏诊，影响治疗效果[1]。本研究通过能谱CT碘基物质分析对肺动脉梗塞患者进行诊断，发现其临床诊断准确性较高，弥补了传统CT检测的不足，现将研究成果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我院从2013年6月到2014年4月收治的共73例疑似肺动脉梗塞患者作为研究对象，选取39例检测结果呈现阳性的患者，女性患者12例，年龄范围为43―85岁，平均年龄为(63.26±12.35)岁，男性患者27例，年龄范围为24―83岁，平均年龄为(60.52±11.29)岁。其中有2例患者伴有冠心病或高血压，3例为食管癌术后患者，3例存在肺癌病史；4例为骨折术后患者，20例伴有下肢深静脉血栓，其余患者均无显著基础病史。所有患者均存在下肢肿胀、腹痛、气短、呼吸急促、咳嗽、胸闷等症状。 　　1.2扫描方法 　　取患者仰卧位，利用高清CT扫描仪(Light Speed#160;CT750 HD)对患者进行扫描，扫描范围从胸廓肺尖到膈面水平，厚层为2.5―3.75mm，平扫后再进行能谱成像(Gemstone Spectral Imaging, GSI)#160;扫描，采用CT专用高压注射器将30ml欧乃派克对比剂(300mgI/ml)进行肘静脉注射，注射的速度控制为4.5ml/s[2]。注射后25s通过小剂量团注测试法进行扫描，以肺动脉主干层面为主要检测部位，右肺动脉干为监测点，注射生理盐水和造影剂后开始检测。 　　1.3图像重建及分析 　　扫描结束后用1.25 mm薄层轴面对原始数据进行重建处理，将经工作站处理后的数据再进行GSI软件处理（容积再现、最大密度投影、多平面重建），获取碘基物质图、单能量图像和混合能量。最后对碘基图和CT肺动脉血管成像结果进行统一分析和整理[3]。 　　1.4肺动脉梗塞分型、栓子大小测定及诊断标准 　　1.4.1肺动脉梗塞分型 　　闭塞型主要表现为支局布血管完全堵塞，不强化；钝角附壁型主要表现为栓子向腔内凹陷，紧贴管壁，管壁和管壁相交部位呈钝角；锐角附壁型主要表现为栓子向腔内凸陷，紧贴管壁，管壁和管壁相交部位呈锐角；中心型主要表现为栓子位于血管中央，周围为高密度造影剂；不规则型包括其他不典型和复合类型[4]。 　　1.4.2栓子大小的测定 　　在轴位对检测图像进行重建放大处理，选取栓子最大截面，对位于栓子远端的血管直径和栓子宽度进