子宫颈疾病的防治（1）.docVIP

PAGE PAGE 7子宫颈疾病的防治（1）定义子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、崎型和子宫内膜异位症等。宫颈炎的致病因素多见于分娩、流产或手术损伤，病原体入侵常见病原体有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，此外还有衣原体、支原体及淋球菌等。病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）、疱疹病毒宫颈炎的临床表现急性宫颈炎—白带多，脓性，可伴有腰痛，盆腔下坠感，性交痛慢性宫颈炎—白带增多，伴有息肉形成或较严重时易有血性白带或性交后出血宫颈糜烂的分度轻度——糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度——糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3重度——糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上正常宫颈宫颈面光滑浅红色结构细致未见血管及腺体开口鳞柱上皮交界位于颈管内轻度宫颈糜烂图象糜烂面小于整个宫颈面积的1/3糜烂面为柱状上皮覆盖中度宫颈糜烂图象糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3重度宫颈糜烂图象糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上，全部为柱状上皮覆盖，阴道镜下醋酸试验见葡萄串状结构 宫颈息肉宫颈口见单个或多个鲜红色肉样组织，有蒂，易接触出血诊断宫颈疾病常见的检查白带常规病原体检查宫颈细胞学检查（宫颈刮片）阴道镜检查阴道镜下定位活检宫颈炎的预防避免分娩时或手术器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合；定期作妇科检查；发现宫颈炎及时规范治疗宫颈炎的治疗方法物理治疗：冷冻、激光、红外光、微波、电灼、火烫等药物治疗宫颈锥型切除术宫颈电圈锥切术(LEEP)红外特种光波宫颈糜烂治疗原理 利用特种波段的光谱照射宫颈表面，通过光热复合效应，有效地破坏病变细胞组织，使局部粘膜组织及血管凝固闭塞，炎症组织坏死脱落，达到治疗目的。宫颈治疗注意事项治疗宜于月经干净后3-7天进行，治疗后1个月回医院复查，1--2个月内禁性生活、盆浴及外阴冲洗宫颈糜烂治疗前后比较宫颈病变的重要性子宫颈病变最严重的情况是子宫颈癌。在妇女的癌瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈癌前病变筛查工作之不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，可用人乳头状瘤病毒(HPV)的增加予以解析，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。宫颈癌前病变CIN是宫颈上皮内瘤样病变的简称，是发生在癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。早期宫颈的外表可以是正常的，但细胞学和组织学已有了异常增殖的改变。CIN的分级依其非典型增生的程度分为三级，有时他们的差别可能非常微小，然而CIN总体有 15%可发展为宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，他们都有进一步恶变发展的危险性，1、 2、3级发展为癌的危险分别时15%、30%和45%，甚至1、2级或可以直接发展为浸润癌，而不经过3级阶段。CIN转归的预测虽仍有一些幸运者不经治疗自然消退和逆转，但这对每个案例而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何，CIN发展为原位癌为平常的20倍，发展为浸润癌为平常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。治疗与预后宫颈病变的治疗有效地扼制其癌变，在宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的诊断和正确处理。病毒感染与癌变的关系HPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是人乳头瘤病毒患病的明显上升趋。20—30岁是重点监视人群。单纯疱疹病毒二型亦是值得重视的感染危险，它将CIN增加2倍，原位癌增加8倍。防治手段 宫颈癌前病变的早期筛查与处理是防治宫颈癌的主要手段。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌可能需经过5~10年，在此期间，如果早期发现并得到及时积极的治疗，是完全可以治愈的。如果进展到宫颈原位癌或浸润癌，可增加治疗的难度，不易根治，从而增加了死亡率。宫颈癌及癌前病变的高危因素地理（南美、亚洲）、教育程度（低）多次婚姻，多个性伴或性伴有多个性伴，性伴有宫颈癌性伴侣早期性行为多产曾经患有或正在患有生殖道HPV感染；高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染者患有其他STD（性传播疾病）者；从事卖淫、吸毒、毒隐者有过宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌 等病史长期雌激素影响宫颈癌及癌前病变的普查对象 任何保持有性生活的妇女25岁以后的处女也应做一次阴道涂片作为妇科检查常规的一部分癌切除术后的妇女也应每3年作一次涂片随诊 常用的宫颈癌前病变筛查方法 肉眼观察宫颈细胞学检查HPV检查阴道镜 阴道镜下活检人乳头状瘤病毒（HPV）及检