细支气管肺泡癌影像学诊断分析.docVIP

细支气管肺泡癌影像学诊断分析 　　摘要：目的分析细支气管肺泡癌的临床影像学特征。方法回顾分析22例细支气管肺泡癌的影像学特征并总结临床诊断要点。结果本组7例（31.8%）孤立结节型、12例（54.5%）弥漫性、3例（13.6%）实变型肺炎。9例误诊，误诊率为40.9%。结论细支气管肺泡癌具有典型影像学表现，结合穿刺活检等可提高诊断准确率，指导临床治疗决策。 　　关键词：细支气管肺泡癌；肺肿瘤；影像学诊断 　　细支气管肺泡癌（BAC）是一种原发于细支气管或者肺泡的恶性肿瘤，约占肺癌总数的1.5%~7.0%[1]。BAC的影像学表现多样，早期诊断难度较大。本研究回顾分析了22例经手术病理学检查确诊为BAC患者的应影像学资料，以期提高临床早期诊断准确率，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2011(2010)年1月~2014年1月，我院收治的BAC的患者22例，其中，男7例，女15例，年龄29~72岁，平均为（46.3±4.8）岁。均具有完整的临床资料以及影像学资料，均经(上级医院追踪)纤支镜检查、手术病理检查、纤维支气管镜检查或者皮肺穿刺活检等方式确诊。病程2 w~1年，平均为（6.5±2.1）个月。 　　1.2方法 患者均接受CT检查，采用ToshiBa300型以及Simens DRH检查，拍摄正侧位胸片以及胸部增强扫描，层厚与层间距为8~10 mm，8例接受4 mm薄层扫描。 　　2结果 　　2.1影像学表现 　　2.1.1孤立结节型 本组7例（31.8%），分布在右侧肺下叶，病灶直径在2~4 mm，平均为3.3 mm，且存在分叶以及毛刺征，3例患者存在胸膜牵引证，经CT扫描可见结节内存在空泡征。这类患者临床表现为咳血、干咳。 　　2.1.2弥漫性 主要包括广泛结节型以及栗粒状，本组12例（54.5%）。其中，9例栗粒型患者中，有6例被误诊成为栗粒型肺结核，主要表现为双肺弥漫性分布均匀、大小相同的栗粒样病灶，有4例患者同时存在少量单侧胸腔积液，经CT检查显示为广泛栗粒影，双肺下病灶略微增加，边缘清晰；3例患者予以积液抗痨治疗以后，症状加重且积液增加；3例为广泛性结节，结节状病灶大小不均匀，多见于中下肺，经CT检查可观察到部分结节内存在空泡，且较大的结节内存在毛刺征。临床表现为乏力、气促、胸痛以及盗汗等。 　　2.1.3实变型肺炎 本组有3例（13.6%），主要表现为双肺纹理增粗、增多，且夹杂有大小不等的斑点或半片状阴影，其边界模糊，经CT检查可见中下肺存在形态各异、大小不等的片状影，并存在少量结节影，患者经积极抗炎治疗后无效，且病情进展。患者临床表现为咳嗽、低热、咳血痰或者白色黏液痰等。 　　2.2误诊及确诊情况 22例患者中，有9例误诊，其中，6例经首诊误诊成为栗粒型肺结核，1例误诊成为支气管肺炎，1例误诊成为浸润型肺炎，1例误诊成为一般性肺炎。误诊患者经2~6个月的对症治疗，病情未见好转甚至进展，实施CT引导肺穿刺活检，有5例确诊，2例经淋巴结活检确诊，2例经超声定位抽胸水检验确诊。 　　3讨论 　　3.1 BAC的影像学诊断病理基础 细支气管肺泡癌实际上是一种特殊类型的肺腺癌，主要是无纤毛Calaya细胞沿细支气管呈鳞片状扩散，仅少数是由Ⅱ型肺泡上皮细胞发展而成，但无血管、基质以及胸膜侵犯[2]。虽然肺泡间隔的解剖结构保存，但常存在不规则增厚，多表现为蜂窝状征象或者紊乱肺纹理间夹杂有细小结节征象，因肿瘤细胞有黏液分泌功能，其所分泌的黏液以及吞噬细胞能够充满病变肺泡所产生的肺泡腔，从而产生片状实变影，这也是实变性肺炎的主要病理基础[3]。本组22例患者的影像学表现呈现多样化，这也是病理多样性的直接反映。故认为充分掌握BAC的病理特征对于认识其影像学特征具有重要意义。 　　3.2 BAC影像学特征与临床表现 根据BAC病变形态以及影像学表现，可将其分为3种类型，即孤立性结节型、弥漫型（广泛结节型与粟粒型）以及实变肺炎型（肺炎型与支气管肺炎型）[4]。从本研究分析结果显示，不同影像学类型存在不同的临床表现。其中，孤立性结节型主要表现为干咳以及咳血等，宜实施手术治疗，且多可获得良好预后；弥漫性主要表现为乏力、气促、胸痛以及盗汗等，这类患者不宜实施手术治疗，预后相对较差；实变肺炎型则主要表现为咳嗽、低热、咳血痰或者白色黏液痰等，不宜实施手术治疗，预后较差。故充分分析患者的影像学表现并结合临床表现，有利于指导临床诊断和选择正确的治疗方案。 　　3.3 BAC的影像学特征及诊断要点分析 孤立性结节型肺泡癌多见于肺外周或者胸膜下，且具有胸膜凹陷征，在结节内部可观察到空泡征或者空气支气管征，存在结节分叶并可观察到星芒状毛刺征象[5]。患者多见干咳及咳血。这对于本病的诊断鉴别具有重要意义。弥漫型肺泡癌可分为粟粒型与广泛