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肺结核咯血患者心理护理研究进展 　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[1]，咯血是肺结核常见急症之一，约有1/3~1/2患者出现不同程度的咯血，大咯血可引起失血性休克、窒息而危及患者生命[2]，加之来自社会、家庭、经济等各种压力，患者容易产生紧张、焦虑等心理应激反应，导致咯血量及咯血次数增加, 加重病情的发展。因此，在护理工作中针对患者不同的心理反应，实施相应的心理干预，对患者的治疗、康复和提高生活质量有着重要的意义。 　　1咯血患者的心理特点 　　大量研究表明肺结核咯血患者普遍存在明显的心理问题，且心理变化错综复杂，这种不良的心理刺激促使或诱发咯血加重及反复咯血约占咯血总病例的50％[3~5]。相关研究表明[6~10]患者主要表现为：①紧张和恐惧：见于初次咯血或大咯血，患者没有心理准备，不知所措；②悲观和绝望：见于病情反复及大咯血的患者，由于反复咯血，疗程延长，经济负担加重，患者对治疗失去信心；大咯血发病突然，来势凶猛，患者常有一种濒危感；③抑郁和焦虑：多见于病史较长患者，表现为唉声叹气；④否认：对事实不肯承认；⑤侥幸心理：见于反复少量咯血或痰中带血以及无人关心患者，表现为对病情不够重视，依从性差；⑥敏感多疑、孤独、自卑：多见于复治患者，由于担心疾病预后，担心会传染给家属，害怕影响工作和前途，怕受到歧视，表现为沉默寡言。 　　2护理干预措施 　　2.1心理干预研究表明有效的心理干预不仅使患者的恐惧、焦虑程度减轻，还能使患者主动配合治疗，减少咯血的诱发因素及窒息的发生[11~13]。指导患者进行自我心理调节、自我放松和自我催眠法，以达到缓解心理压力的目的；应用支持疗法，咯血时守护在旁，帮助患者擦血、擦汗，同时用肢体语言如握住患者的手给予安慰，说明咯血量的多少与病情的严重程度无直接关系，介绍治疗成功的实例，给患者以鼓励，增强战胜疾病的信心；应用认知疗法，帮助患者使用正确的认知观点处理应急事件，减少不良的心理应激和情绪反应。通过心理干预，减轻患者的心理负担，有助于患者保持情绪稳定，以积极心态接受治疗护理。 　　2.2情感支持 　　2.2.1 社会支持社会支持是指朋友、邻居、同事等社会人以及家庭、单位所产生的精神上和物质上的联系程度［14］，与疾病密切相关［15，16］。资青兰［17］等研究表明社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，无论哪种形式的社会支持，均具有缓解压力和维持患者良好的情绪体验，从而有益于健康。李小芬［18］、陈明朝等[19] 研究肺结核咯血患者的心理特点、心理健康及社会支持状况的结果显示：患者主观支持、客观支持、社会支持总分均明显低于健康人，说明患者得到的社会支持缺乏，原因可能为身患传染病减少与他人及社会接触，文化程度低不了解疾病相关信息，经济条件差、社会保障程度低及社会的歧视、缺少社会的关心等有关。要减轻患者焦虑和恐惧等负性情绪，提高患者心理承受能力，应给予患者更多的关心和支持，改善他们的卫生条件和居住环境，并让国家的帮扶政策落实其人，同时要加大结核病的宣讲力度，使得公众对结核病有一定的了解，让他们在比较宽松的环境中安心接受治疗和护理，有利于患者缓解因疾病带来的负性情绪，从而改善疾病状态和生活质量。 　　2.2.2 家庭成员患者的康复离不开有效的家庭支持，而家属是患者重要的社会支持来源。家庭成员给予患者情感的支持和经济的帮助，使患者时刻感知家庭的温暖，有助于患者减轻因疾病带来的压力，提高治疗依从性[20]。缺乏家庭支持的个体，在应对各种应激反应时易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响其自身免疫功能及抗病能力。因此，护士应及时与家属沟通，做好家属的思想工作，鼓励来院探视，给予患者精神上、生活上更多的关爱和帮助，消除患者孤独、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。 　　2.3 医务人员医务人员的支持是患者的第一需要，我们的神情、语态和操作的每一细微变化都会直接影响到患者的情绪。因此护理人员要注意自身素质的培养，不断丰富和更新自己的专业的知识，加强心理学及边缘学科知识的学习，用乐观激励性的语言、良好的沟通技巧、严谨的工作作风、熟练的技术及自身积极而稳定的情绪影响和诱导患者，让患者从护理人员的语言和行为中感到关怀、尊重和温暖，使其产生安全感和信任感。同时护理人员要提高对结核病的认识，从语言和行为中做到尊重和不歧视患者，从而减轻患者的精神压力，达到促进疾病康复的目的。 　　2.4 建立良好的护患关系为患者创造一个安静、舒适的住院环境，在护理肺结核咯血患者时用和蔼可亲的态度、关怀的问候和亲切的语言与患者沟通，倾听和了解患者的需求，与之建立平等、信任的朋友般的关系；同时护理人员要理解和同情患者，一切为患者着想，视患者如亲人，由此减少其身心压力，对稳定患者情绪及增强其治疗信心有积极的作用。 　　2.5健康教