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藏药浴对类风湿性关节炎治疗及护理 　　摘要： 本文对53例类风湿性关节炎（真布）患者用五味甘露汤和藏药口服进行治疗，按照藏医护理规程，观察患者在浴前、浴中浴后的不适反应、生命体征变化及治疗效果进行评价。结论有效率95.1%。 　　关键词：类风湿性关节炎；藏药洗浴；五味甘露汤；治疗与护理 　　类风湿性关节炎藏医归在真布病的范畴[1]。本人现统计类风湿性关节炎病例53例，对藏药洗浴疗法的疗效及护理进行讨论。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 有适应症的病例53例，全部病例均选自我院药浴科2012年3月至今住院病例，且无洗浴治疗的禁忌症。其中女33例，男性20例，年龄17岁～73岁，平均年龄（45.4±5.1）岁；患者病程为4个月～23年，平均为（8.5±1.2）年。入选病例临床症状表现为肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、指关节出现不同程度肿痛症状，且出现明显的生理功能障碍。为了保证临床研究结果的真实性，要求所有参与研究病例停止服用西药。 　　诊断标准：目前采用美国风湿协会1987年发布的（ARA）诊断标准：掌指及近端指间关节晨僵至1h≥6w；3个或3个以上关节肿≥6w；腕掌指近端关节肿≥6w；对称性关节肿≥6w；皮下结节；关节X线改变；类风湿因子阳性；上述7项具备4项可以诊断。 　　1.2方法 　　1.2.1藏药配方 本文病例均采用五味甘露汤剂，方剂药物组成：阴甘露---藏麻黄；阳甘露---圆柏枝（刺柏）；水甘露---水柏枝；草甘露---黄花杜鹃叶（花）；土甘露---灰色坎巴冷篙。 　　1.2.2使用方法 将五种甘露各取一等分，第一步：将上述药物成分用酒进行发酵处理（2d左右），之后使用时按照患者病症类型及程度情况摄取1.5kg～1.75kg，将药物成分专人专用沙袋中后放入蒸汽锅中加入250kg水，先侵泡约30min后经高压蒸汽进行沸煮（时间控制在60min以内），最后再将药液取出并倒入浴盆，同时选用青稞酒500g，麝香水（温水500ml加麝香1.0g，浸泡24h成麝香水）500ml，五根散140g，驱黄水散140g，各14等份，每次浴前各取一份加入药浴液中搅匀[2]。一疗程为7～14d，洗浴2次/d，每一疗程的水温成弧形，即第1d药液温度应在37～38℃，在第2～4d可将药物温度加热至39～42℃，从第5d开始并逐渐降低药液温度至38℃，直至整个治疗结束。洗浴时间按水温度数而延长或缩短，一般在8～20min即可。起初洗浴第1～3d，时间10～15min，第3～6d时间延长至20min以内，第7d时间调节至起初洗浴标准。洗浴水温遵循由低到高，再恢复至初次洗浴水温，时间有短逐渐延长，最后恢复到初次洗浴时间。注：每次洗浴后，必须经热炕发汗7～10min。 　　1.2.3口服药 　　1.2.3.1常用口服药 25味儿茶丸、25味驴血丸、18味汞丸、10味芸香散、5鹏丸、18味党参丸等。 　　1.2.3.2珍宝类药 70味珍珠丸、13味鹏鸟丸、仁青芒觉、25味珍珠丸等。随症状用以上常用口服药2～3个品种，珍宝类药1～2个品种，1个疗效一般为30d。 　　1.2.4疗效标准 本研究中临床治疗评估标准均参照《风湿四病疗效判定标准》制定并执行。其中①治愈：患者经临床药物治疗后，关节活动及生理功能均完全恢复正常，经实验室检验：血沉、抗O以及类风湿因子等指标均恢复正常水平，治疗后随访中未出现复发病例；②显效：患者经临床药物治疗后，关节临床症状有了明显改善，关节活动、生理功能基本恢复，经X线检查显示患者的关节周围软组织的肿胀症状消失，骨质不良现象基本趋于稳定，随访中未出现复发病例；③好转：患者经药物治疗后，关节的肿胀、疼痛以及活动等与治疗前相比有一定改善，但是实验室检测指标与治疗前相比无明显改善；④无效；患者经临床药物治疗后相关指标无明显变化，部分患者病情出现恶化。 　　2护理、观察要点 　　测浴前、浴后生命体征；严格控制药浴液的温度；每5min测量1次，若底于标准水温，及时加热（交换冷热药浴液），保证浸泡过程的水温恒定；统一操作流程、观察指标； 　　3讨论 　　3.1浸浴温度 洗浴水温38℃开始，逐渐增加到42℃。浸浴时间：15～20min。 　　3.2藏药浴洗浴期间的护理 　　3.2.1药浴前的护理 药浴前的卫生管理工作；做好心理调整；评估患者一般情况；做好环境准备；以及患者浴前测体温、脉搏、呼吸、血压。 　　3.2.2洗浴中的护理 协助患者完成洗浴过程；洗浴时，辅助患者轻缓地推动药液以增加药气与皮肤的接触面积；同时，对于出现生理功能异常的患侧肢体给予轻度推动，重点针对疼痛部位给予揉搓，这样可起到一定按摩功效；每天晨10时及午后16时左右为最佳洗浴时间；密切观察患者的面色、表情、意识、皮肤色泽、全身温度等；患者在洗浴时，切记不能使用化学洗涤物