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门诊输液患者药物不良反应研究进展 　　近年来，我国医药卫生事业得到迅猛发展，越来越多的新药被广泛应用于临床，患者静脉用药的机会也日益增多，注射药物的药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）也逐年增多。药物不良反应是指合格的药物在预防、诊断、治疗疾病的过程中，或停止用药后机体所发生的与用药目的无关或对机体有伤害的反应[1]。临床表现一般是局部皮肤、消化系统、呼吸系统、循环系统、免疫系统等症状。药物不良反应给患者造成新的痛苦，也增加医疗费用，已经成为当今一项严重的全球性公共卫生问题[2-3]，门诊输液室由于输液患者集中，年龄跨度大、用药多且缺乏连续观察，ADR时有发生，如何有效地防止药物不良反应的发生，一直是护理同仁研究和探讨的问题，笔者查阅大量文献资料，再加上所学的专业知识，现将有效地防止药物不良反应的发生的研究进展综述如下。 　　1 发生输液不良反应的主要临床表现 　　白玉花报道[4]输液不良反应的常见的临床表现为穿刺局部皮肤红肿、瘙痒、皮疹、风团，斑丘疹，浅静脉炎。全身表现为呼吸系统（呼吸困难、干咳、咽喉不适）、 消化系统（恶心、呕吐、腹痛）、循环系统（心慌头晕、出冷汗、面色苍白、胸闷、心悸、发绀、血压下降）、免疫系统（过敏性反应以及寒战高热）等症状较常见。张巧玲[5]指出输液不良反应可分为3级：A级：代表病情危重，需要及时抢救，在临床中主要表现为胸闷、呼吸停止、意识丧失、休克痉挛、面色苍白以及口唇发绀。B级：代表病情比较严重，需要临床及时处理、治疗以及密切的观察，在临床中主要表现为皮肤以及附件的损伤，其他表现为头昏恶心、心慌烦躁、畏寒以及多汗等。C级：代表病情轻微，可以暂时观察患者的表现，同时调节静脉输液的滴速。 　　2 发生输液不良反应的原因 　　2.1患者年龄 龚佩茹报道[6]随着年龄的增加，患者发生ADR的概率也在不断上升。发生药物不良反应的高峰年龄段是老年人和小孩。一般而言，年老体弱患者伴发糖尿病、高血压、冠心病等常见疾病也是导致发生输液不良反应的重要因素。患者的基础疾病越多，由于药代动力学的变化，器官功能及代谢功能有所衰退，易产生药物蓄积，越容易发生不良反应。小儿，心、肝、肾功能不全或障碍，电解质酸碱平衡失调，机体免疫力降低等也是ADR发生的最大诱因[7]。赵志斌提出[8]不同年龄的患者其血浆蛋白与药品结合能力、药品代谢速度及肾脏排泄速度均不相同，因而ADR发生率也有所不同。 　　2.2引起不良反应的药物 李琴指出在发生不良反应现象的患者中，输注抗生素发生不良反应现象居多[9]。陈龙英报道[10]抗生素的滥用、多药并用是ADR 发生率上升的重要原因，合并使用药物种类越多，发生ADR 的可能性越大。陈新谦等认为[11，12]几种药物加入同一输液中，不但使微粒明显增加和导致内毒素累加，还可以引起溶质和pH 值的改变，影响药物的稳定性，尤其青霉素类过敏性休克最为严重，特点是反应迅速、强烈，控制及时，消退也快。临床上表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿，严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。任乐认为[13]中草药成份复杂，多为大分子有机物，一些成份如鞣质、色素、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于药液中，与0.9%氯化钠注射液配伍后发生盐析，产生大量不溶性微粒及其他致敏物质等，增加了输液反应的发生率。输液中联合应用药物过多时，各药的致热物质迭加，易超过人体耐受的阈值而发生热原反应。联合用药过多或未注意药物的配伍禁忌时，致使不溶性微粒迭加而导致输液反应。 　　2.3患者的个体差异 因免疫功能差、对细菌内毒素的敏感性增高，使输液反应的发生机率增高。另外，体弱、有过敏性病史患者，对致热源的耐受阈值降低，也是输液不良反应的高发人群之一。刘晓燕根据临床观察，患者出现过敏反应很少发生于首次用药[14]。由于患者之间存在个体差异性，ADR主要发生于高敏体质的患者。大多输液反应发生在输入100mL左右液体时，即约输液后20min，液体中含有致热原达到一定量时即可产生，发生反应的早晚视致热原进入体内的量、致热原性质和患者个体耐受性而异。 　　2.4患者空腹用药 赵志红[15]研究发现，空腹用药患者出现不良反应的几率较高，是因为有些药物如加替沙星和阿奇霉素等药物对患者消化道有一定的影响。在空腹的情况下用药增加了药物对消化道的刺激，容易引发消化道不良反应。 　　2.5用药速度 单结霞[16]输液速度不当也是诱发输液反应的重要途径。中国药典2000版规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU/（kg?h）。对于敏感或年老体弱患者，虽然药物经细菌内毒素检查合格，但如果滴注速度过快或药物浓度过高，单位时间内进入体内的内毒素量则可能超过个体耐受阈值，引发输液反应。 　　2.6 药品的种类 多种药物联用是导致输液不良反应发生的主要因素，引起药