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呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒护理 　　【摘要】目的：了解呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒(ACMP)疗效。方法：选择129例急性重度一氧化碳中毒并有严重合并症者，随机分成两组，治疗组63例，采用呼吸机间断给予纯氧（100%）加常规治疗；对照组66例，采用鼻导管高浓度吸氧（100%）加常规治疗，观察血气结果，昏迷时间， CO-Hb变化。结果：治疗组PH、PaCO?2、PaO?2、HR、R均有明显改善，昏迷时间明显缩短，治疗一周后有效率为98.5%，对照组为81.6%，两组疗效存在显著差异(P0.01)。结论：呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒能改善通气血流比例，提高体内血氧浓度，促进CO-Hb解离，有利于氧的运输和利用，迅速纠正患者缺氧，提高抢救成功率，改善患者预后。 　　【关键词】呼吸机；重度一氧化碳中毒；氧和指数；CO-Hb 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0139-01 　　急性一氧化碳中毒是日常生活和工业生产中常见的急性中毒之一，特别是经济相对贫穷地区发病率较高。ACMP高压氧的治疗举足轻重，但对危重尤其需气管插管患者，因高压氧治疗的局限性限制了ACMP使用。为弥补高压氧的不足，给患者及时有效的氧疗，我科采用呼吸机正压通气间断纯氧对SACMP病人进行治疗，取得比较理想的疗效。精心而周到的护理对患者至关重要，能降低死亡率和后遗症的发生率。本文就这一治疗方法施行过程 中的护理工作谈一些体会。 　　1资料与方法 　　1.1对象：选择2004年10月至2007年10月在我院的急性重症ACMP合并严重并发症患者129例，年龄62～86(平均67±4.3)岁，其中男性78例，女性51例，诊断根据国家1987年职业一氧化碳中毒的诊断标准[1]。COPD的诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准[2]，并且排除肺部肿瘤及气胸等引起喘憋的疾病。选择患者均以深度昏迷伴呼吸困难为主要症状，昏迷时间平均为16±6.67h，多数伴有恶心及大小便失禁，四肢肌张力增高、腱反射亢进，甚至出现心肌损害，其中66例患者合并严重的COPD，26例患者出现恶性心律失常，21例患者出现肺水肿，16例患者并发抽搐。 　　1.2分组：随机将患者分成治疗组(63例)和对照组(69例),两组患者中毒程度、性别、年龄经过统计学处理差别无显著性，p0.05，具有可比性。 　　1.3方法：加强基础护理，清理呼吸道分泌物，持续气道湿化，保持呼吸道通畅。对照组给予常规治疗，即鼻导管吸氧，吸入氧气浓度(FiO?2)40%，同时遵嘱给予降颅压、清除自由基、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗，患者病情平稳后给予高压氧治疗。治疗组则在上述药物治疗的基础上给予呼吸机纯氧治疗，A/C模式，每次4小时，日二次;间歇期仍给呼吸机治疗，A/C模式， FiO?2降至40%。呼吸机采用美国BirdVELA牌呼吸机，根据病人情况调节参数，病人病情严重且呼吸道分泌物较多我们给予气管插管进行有创通气，病情平稳后逐渐过渡到无创通气，并分别对两组病人进行观察。 　　1.4观察指标：动态观察患者神志恢复时间，以及患者入院后0h、6h、24h血氧分压变化。 　　1.5疗效判定标准：(1)显效：患者神志恢复，呼吸功能改善，症状及体征均明显好转，无明显并发症。（2）有效：症状及体征大部分好转，并发症较轻。(3)无效：症状及体征无改善，加重甚至死亡。 　　 1.6统计学处理方法：统计学软件分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用x?2检验，计量资料比较采用 ｔ检验。P0.05为差异有显著意义。 　　2结果 　　 治疗组1周后的总有效率为98%，对照组有效率为81.6%，对照疗效有显著差异(P0.05)（见表1）。治疗组在治疗一小时后患者反应情况明显好转，治疗6小时后患者血氧分压的改善明显优于对照组，两组比较差异显著(P0.01)（见表2）可见在纠正缺氧方面，机械通气表现出显著优越性。 　　3护理 　　3.1加强基础护理：入选病人入院时均呈昏迷状态，被动体位，在应用呼吸机后呈强制体位，有形成皮肤损害的可能，建立了翻身卡，每两小时翻身一次，防止皮肤出现压疮；每班严格床前交班，检查皮肤护理效果，有效的预防了褥疮的发生。每日用生理盐水加庆大霉素2次清洁口腔，防止口腔感染的发生。留置尿管每日会阴护理日二次，保持局部清洁干燥无异味。 　　6h治疗组与对照组比较?＊P0.01有统计学意义18h治疗组与对照组比较＊＊P0.01有统计学意义。 　　3.2密切观察病情变化：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度, 遵医嘱调整输液滴速，密切观察病人的意识、瞳孔、尿量及有无其他脏器的损害及自主呼吸的情况，观察意识的恢复情况，及时复查血气为治疗提