格林－巴利综合症 讲课.pptxVIP

一 概述 （一）定义 格林－－巴利综合症（Guillian-Barre Synddrome）是常见的 脊神经和周围神经脱髓鞘疾病。 一 概述 （二）流行病学 本病的发病率为1－1.5／10万男女均可发病，可发生于任何年龄，但以儿童和青壮年多见。欧美国家在16－2 5岁和45－60岁为两个发病高峰年龄，且发病无季节差。 一 概述 （三）病理生理 病变累及运动和感觉神经根，后跟神经节，周围神经及脑神经，以神经跟、神经干及神经丛改变更明显。 二 发病原因 多数患者发病前有诸如巨细胞病毒，EB病毒或支原体感染，疫苗接种或外科手术，但少数病例的病因不明。 本病性质 尚不清楚，可能与免疫损伤有关。 三 临床表现 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 植物神经功能障碍 四 辅助检查 1 腰椎穿刺 典型的脑脊液改变是 蛋白质含量增高而细胞数正常，称蛋白质－细胞分离现象，为本病重要特点，一般起病3周明显。 2 电生理检查 病后可出现神经传到速度明显减慢，F波反映近端神经干传到减慢。 四 治疗 对症治疗 药物治疗 激素 丙球蛋白 应用神经营养药物 血浆交换 五 预后 预后良好，85％的病例完全或接近完全恢复 2－10％的病例可有明显神经功能缺损 死亡率3－4％主要死因是呼吸机麻痹，肺部感染及心衰 六 护理 1 气道的护理 保持呼吸道通畅，防治继发感染是关键。 六 护理 2 皮肤护理 1）患者因运动障碍，长期卧床，应预防压疮 2）患者感觉障碍，应防止肢体皮肤受损 六 护理 3 口腔护理 4 心理护理 病例 患者 男性 23岁 美籍 于2009年1月24日入院 主诉 四肢无力 麻木7天 半吞咽困难3天 呼吸费力1天  既往健康状况： 于2009年1月8日，行双膝关节矫形术  入院原因及主要治疗经过（1） 患者2009年1月8日，行双膝关节矫形术后一周（1月16－17日）出现四肢无力，麻木， 治疗后加重。 行电生理检查：双上肢神经管损害，F波潜伏期延长，远端波幅下降，双尺侧神经波未引出。 治疗：地米 10 mg---3天 罗氏分 2g---2天 症状进行性加重 为进一步治疗收入我院  入院原因及主要治疗经过:(2) 查体 :双上肢近端肌力3级, 远端4级, 双下肢支 具固定 入院当日予药物镇静 经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 模式 :VC 条件: VT 450cmH2O PEEP 4cmH2O f设 16次/分 Fio2 80％ 入院原因及主要治疗经过:(2) 一日后 PS 12cmH2o PEEP 6cmH20 Fio2 40％ spo2 100% 第四日 患者呛咳能力好转，予脱机，T管吸氧5L/min 持续蒸馏水雾化。SPO2 100％ 第五日 予患者拔出气管插管 语清咳嗽欠佳 SPO2 100％ 入院原因及主要治疗经过:(3) 用药 ：人免疫球蛋白 25mg QD ivdrip 4天 特治星 4.5g Q8H ivdrip 弥可保 0.5mg QD im 维生素B1 100mg QD im 维生素B1片 10mg Tid 口服 护理 1气道的护理 气管插管 拔管后护理 护理 2 皮肤的护理 床单位 用冷 下肢支具固定 3口腔的护理 护理 4康复锻炼 从远端肢体简单活动开始，循序渐进。 动手指 屈曲上肢的锻炼 自主咳痰擦嘴 翻身 护理 5心理护理 沟通 微笑可减少距离感 ，用简单英语与其沟通，即使了解其需求，操作前进行解释，可应用图片，减少其恐惧。 鼓励 除解释疾病预后外，多用鼓励用语。尤其在家属探视时，让家属鼓励患者，增强其信心，使患者配合治疗。 谢谢 运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经。病情危重者累及呼吸