骨松-诊治策略与药物决策.pptVIP

* 这张幻灯片显示的是根据研究期间每周统计到的需卧床患者的人数变化情况。我们可以清楚地看到，在密盖息治疗组，用药一周时绝大多数患者（94％）已经不需再强制卧床，能够耐受坐位，立位甚至能够行走。当应用密盖息治疗2周后，所有患者均无需强制卧床，患者的运动能力得到不同程度的恢复。而在安慰剂组，直到第2周时，全部患者仍因骨痛无法耐受而必须卧床，到了第三周，仅有12例患者不需强制卧床，其余的38例患者的情况仍未出现改善，在研究结束时，安慰剂组仍有26例患者处于卧床状态。这张图表明，密盖息能够快速改善患者的活动能力，在一周内就能够使94％的患者迅速恢复活动能力。 Ref.5 * 这张幻灯片显示的是Lyritis等人在1999年进行的另一项研究结果。在这项研究中，总共40例骨质疏松性椎体骨折患者分为安慰剂对照组和鲑鱼降钙素200IU/日治疗组。研究人员除了对患者的疼痛VAS评分进行监测评价外，同时还对患者服用止痛药物的剂量进行了监测。在入选的40例患者中有12例男性，28例女性，年龄在63-91岁之间，所有患者在5天以内均发生过非外伤性椎体骨质疏松性骨折。患者被平均分为2组，分别应用鲑鱼降钙素200IU/日和安慰剂进行为期28天的治疗。在治疗期间若患者出现无法耐受的严重疼痛，则允许使用500毫克的扑热息痛片剂止痛，最大应用剂量为3000毫克（6片）。患者VAS疼痛评分的变化与Lyritis等人在97年的研究结果相似。这张图显示的是患者应用止痛药物剂量的改变情况。在基线时，所有患者均需要服用6片扑热息痛以达到额外的止痛效果。我们可以从图中看出，鲑鱼降钙素治疗组患者在第一周时应用扑热息痛的剂量就已经减到3片，为基线剂量的一半，并与安慰剂组相比出现显著性差异，P值等于0.0005。到了第二周以后，鲑鱼降钙素组患者已经不用再服用止痛药物。而在安慰剂组，直到第三周时患者服用止痛药的剂量才降低到3片，在此后的一周内仍一直需要服用3片扑热息痛（1500mg）已达到止痛效果。这张图间接的说明了鲑鱼降钙素具有快速起效的良好镇痛效果。 Ref.6 * John T. Hardy, M.D., P.C., 2001 CME ISS Charleston 鲑鱼降钙素：快速缓解骨痛，改善生活质量 快速缓解多种骨痛 快速缓解骨质疏松性骨痛 骨转换过快，骨吸收增加 骨折、椎体变形 快速改善患者生活质量 快速缓解骨质疏松患者的疼痛：3天见效、1周明显改善 患者早日恢复活动能力 治疗1周，减少止痛药用量 鲑鱼降钙素与骨质疏松 鲑鱼降钙素有效增加BMD 有效改善骨质量 降钙素能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 总结：绝经后骨质疏松药物治疗 BMD 椎体骨折 骨微结构 非椎体骨折 益处 风险 雌激素 + + - - 绝经症状 乳腺癌, 血栓，出血 鲑鱼降钙素 + + + (+) 快速止痛 雷洛昔芬 + + - (+) 乳腺癌 心血管病 血栓, 潮热 双磷酸盐 + + - + 上消化道刺激 PTH + + - + 身高 骨内作用 骨外作用 尚无一致的意见 阿仑膦酸钠 有治疗10年的资料 降钙素 有治疗15年的资料 雷洛昔芬 有治疗4年的资料 甲状旁腺素 1.5年（适用于严重骨质疏松症） 治疗应持续多长时间？ 受益 风险 绝经后妇女骨质疏松症药物治疗选择 临床决策 What: 解决什麽问题 Who: 谁需要解决问题 How: 如何解决 总 结 * 社会文明进步的标志之一，是人类寿命的不断延长。但这不可避免地带来一个严重的社会问题，即人口老龄化。根据2006年世界人口预测结果，到2050年，全球60岁以上人口将达到20亿，是现在老龄人口的3倍左右。 * 中国也于1999年进入了老龄社会。根据《中国人口老龄发展趋势预测研究报告》，2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，是目前世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。 到2050年，中国老龄人口将达4亿。从2001到2020年是加速老龄化阶段，老龄人口的年增长率为3.28%，远高于总人口的增长率0.66%。 * And the true cost of osteoporotic fractures can’t be measured in dollars. That first fracture often starts a downward spiral that decreases the quality of a person’s life. As we just discussed, a vertebral fracture can make it difficult to breathe. It may al