骨折总论下本.pptVIP

Braun架骨牵引 （3）、手术切开复位： 优点：解剖复位，固定牢固，功能锻炼早 缺点：手术创伤大，易引起骨感染，需再 次手术切开取内固定物等。 适应症： 1、关节内骨折 2、多发骨折 3、骨折合并重要神经、血管损伤 4、陈旧性骨折或骨折不愈合，畸形愈合 5、手法复位失败 6、对儿童骨折的切开复位内固定应慎重 (4)、器械整复： 胫骨骨折穿针整复 穿针后调整骨 折端位置 （二）固定： １、外固定的方法： 四种 (1)、小夹板固定： 小夹板结构 小夹板固定原理 肱骨干骨折小夹 板固定 优点 ①、骨折固定一般不包括上下关节 ②、通过肌肉纵向收缩使骨折端产生挤压力 ③、肌肉收缩时可改善局部血循环及矫正骨折端的侧方和成角畸形。 肌肉收缩使骨折复位固定－肌肉夹板 缺点： ①、如绑扎太死太紧及固定垫放置不当 可造成肢体缺血性坏死 或压迫性溃 疡。松紧度以上下移动１ cm为宜。 ②、绑扎过松可造成骨折端的再移位 和畸形愈合。 (2)、石膏绷带固定法： 适应症： ①、小夹板难于固定的某些骨折 ②、开放性骨折伤口尚未愈合者 石膏固定类型： 石膏托 石膏夹板 石膏管型 特殊类型石膏 各种类型石膏 石膏固定缺点 ①、固定范围大，超过骨折端上下两个关 节，不利于功能锻炼。 ②、不能调节松紧度。 (3)、持续牵引固定法 牵引形式： ①、皮牵引： 股骨干骨折皮肤牵引治疗 ②、骨牵引： 尺骨鹰咀牵引 颅骨牵引 股骨髁上牵引和胫骨结节牵引 （4）：外固定架固定： 平面四方形外固定架 三角形外固定架 2、内固定 髓内针 松质骨螺钉 股骨髁骨折内固定 胫骨骨折内固定 （三）、功能锻炼： 目的和作用： １、促进局部血液循环，有利于 肿胀消退 ２、防止关节僵硬和肌肉萎缩 ３、有自行矫正骨折移位的作用 原则： 循序渐进、由轻到重、由小到大、主动活动为主、被动活动为辅方法。 骨折后功能锻练方法 (1) (2) (3) （1） （2） （3） （4） 骨折后功能锻炼 小结： 一个定义： 两个原因，两种愈合标准： 三个特有体征，三个愈合阶段，三个治疗原则： 四种复位、外固定方法： 十二个并发症： 石膏固定后注意事项： 肢体肿胀消退后致再移位 石膏矫形复位骨折 十、【开放性骨折】: （一）开放性骨折分度： 最新的通用方法是根据骨折创口的大小，软组织损伤的轻重，污染的程度和骨折端的外露情况分为三度： Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向 外的骨 折端刺破，创口在３cm以下，软组织 挫伤轻微，无明显污染及骨折端外露。 Ⅱ度开放性骨折：创口长15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污 染明显。 Ⅲ度开放性骨折：创口15cm以上，骨折 端外露，软组织缺损，常合并神经、 血管损伤，污染严重。 （二）清创术的时限： （三）清创的方法： （四）伤口的缝合问题： （五）开放性骨折的固定： （六）抗生素的应用： 八、【骨折的愈合】 骨折断端间的组织修复反应，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。 (一)骨折愈合过程所需的三个条件： 1、骨折端紧密接触 2、适宜的局部制动 3、局部足够的血供 _______ (二)骨折愈合的四种情况： 1、正常愈合： 2、畸形愈合： 3、延迟愈合： 4、骨不愈合： （三）骨折的愈合过程 1、一期愈合 股骨干骨折 钢板内固定 _______ 断端解剖复位或手术内固定 情况下，由骨内膜和骨髓形 成内骨痂而完成愈合，外骨 痂很少，外观和动能均良好 2、骨折二期愈合的过程 (1)、血肿机化期 (2)、原始骨痂形成期 (3)、骨痂改造塑形期  （１）、血肿机化期： 骨外膜 骨内膜 血肿 骨髓腔 骨外膜处形 成骨样组织 血肿逐渐机化 骨内膜处形 成骨样组织 ２、原始骨痂形成期： 外骨膜 内骨膜 环状骨痂 腔内骨痂 外骨痂 内骨痂 断端骨密质间 软骨内化骨 断端骨髓腔内 软骨内化骨 外骨痂 桥梁骨痂 内骨痂 ３、骨痂改造