有机磷中毒的急救.ppt

* 急性有机磷农药中毒 时间：2017-10-11 地点：急诊室 主讲人：王璐 主要内容：有机磷农药中毒的救护 参加人员：（见科会培训签到本） * * 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合 物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 * 毒 物 种 类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 * 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 * 中毒机制 1.主要毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 (失去活性） 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。 * 临床表现 胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱-- 1胆碱能受体 中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱---2胆碱能受体 烟碱样症状 * 临床表现 急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 * 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M)样症状：平滑肌痉挛，腺体分泌增加 表现：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音，胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。视力模糊， 尿、便失禁。严重时可出现肺水肿。 此类症状可用阿托品对抗。 * 临床表现 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸机麻痹，引发周围性呼吸衰竭。 此类症状不能用阿托品对抗。 * 临床表现 中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 * 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度