医源性气管食管瘘的防治.ppt

有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，效果优于无侧孔的，且侧孔越大越好； 吸痰管管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也越好，但肺塌陷就越严重； 吸痰管径超过人工气道内径的50%时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。 三、吸痰管的选择 推荐3：吸痰时管径不宜超过人工气道内径的50%时，有侧孔的优于无侧孔的。（D级） 四川省科学城医院 四、吸痰负压的选择 吸痰负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。 一项荟萃分析：吸痰负压-80-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压。 推荐4：吸痰负压-80—-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压。（C级） 四川省科学城医院 五、吸痰前后患者给氧 仅在吸痰前给患者短时间吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中的低氧风险降低32%； 吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低至49%，联合肺复张可使低氧风险降低55%； 最常用的高浓度是100%的纯氧，维持30s-60s 推荐4：吸痰前后常规给予纯氧吸入30s-60s。（C级） 四川省科学城医院 六、肺复张手法 简易呼吸器肺复张的缺点：峰压不可控（可能高达90cmH2O以上）、氧浓度不确定、潮气量控制不佳；ARDS患者使用简易呼吸器时，因PEEP丧失，反而导致肺泡塌陷，使氧合降低 推荐6：对于ARDS患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张，可以减少氧合降低的成都和肺塌陷的发生（C级） 四川省科学城医院 七、封闭式和开放式吸痰 封闭式吸痰较开放式能降低肺塌陷的发生率，尤其是肺塌陷的高危患者（ARDS）中更明显； 封闭式，在氧需求和PEEP需求高的患者中，能降低氧合下降的程度； 封闭式会影响呼吸机触发，不能降低VAP。 ①PEEP＞10；②平均气道压＞20；③吸气时间≥1.5s；④吸氧浓度≥60%；⑤吸痰≥6次/天；⑥断开呼吸机将引起血流动力学不稳定的；⑦气道传染性疾病患者（结核等） 推荐7：封闭式吸痰能降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰导致心律失常的发生率（A级） 封吸无需每日更换，出现污染应及时更换（B级）； 封吸每次使用后应及时冲洗，最长7天更换（D级）。 四川省科学城医院 八、吸痰时间 吸痰时间越长肺塌陷和低氧越重。宜限制在15s以内。 推荐8：吸痰时，时间控制在15d内（D级） 四川省科学城医院 九、声门下吸引 可有效的清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP发生率、延迟VAP发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间。 推荐9：声门下吸引可降低VAP发生率，缩短机械通气时间（A级） 四川省科学城医院 十、口腔吸引 持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，在翻身前给于口腔吸引，亦可以减少VAP的发生率。 推荐10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间（C级） 翻身前给于口腔吸引，亦可以减少VAP的发生率（D级） 四川省科学城医院 十一、经鼻吸痰 在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率，减少窒息的发生率； 经鼻吸引困难或出血风险较大的换种，可以建立并通过口咽通气道行气管内吸痰 推荐11：尚未建立人工气道的患者，经鼻吸引可降低插管率（D级） 四川省科学城医院 十二、支气管镜吸痰 使用支气管镜在可视条件下吸痰，能较好的避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好 缺点：贵，繁琐 推荐12：想自己不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（D级） 四川省科学城医院 谢谢！！ 四川省科学城医院 * 四川省科学城医院 气管食管瘘的发病机制及防治 四川省科学城医院ICU——廖秀芬 四川省科学城医院 非特异性成人食管一支气管瘘 医源性食管一气管瘘 肿瘤性食管一支气管瘘 创伤性或食管异物引起食管一支气管瘘 食管憩室食管异物引起的食管一支气管痿 肺脓肿、支气管扩张 等为其原因外，纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁 和食管壁也可能 气道 四川省科学城医院 气管食管瘘的临床表现 食管一支气管瘘发病率低，临床上常被忽视； ①进食或饮水后呛咳； ②机械通气过程中出现腹胀； ③通气量不足，漏气； ④气道内吸出胃内容物； ⑤反复肺部感染或肺部感染加重； ⑥肺部分泌物增多； ⑦吸痰管插入受阻。 对于反复 发生的相同部位的肺部感染、不明原因的胸腔积液、不明原 因的呛咳等有必要排查食管一支气管瘘 气道 四川省科学城医院 医源性食管一气管瘘——气管插管 气囊压力过大，气管黏膜、软 骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，以后软骨断裂、感 染、穿过器官膜部和食管壁形成瘘。 气管插管在气道 内摩擦 ①气管插管致瘘的原因： ManisD等通过动物模型证实气管内插管超过24小时后即可出现明显的管壁组织损