动静脉内瘘护理规范.ppt

动静脉内瘘护理规范 血管通路的预先保护 慢性肾功能衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护血管通路。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（的确需要在上肢输液时可穿刺手背静脉）、置管和侵入性的监测； 对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼； 对于已住院的患者，应提醒护士注意保护双上肢血管； 对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗； 内瘘评估 动静脉内瘘护理规范 满足6原则：自然血流量〉600ml/min 直径〉0.6cm 皮下深度〈0.6mm 医护共同首次评估选择血管走形 超声检查确定穿刺点 穿刺前注意严格无菌技术操作 无菌敷料保护穿刺点 动静脉内瘘护理规范 穿刺顺序与方法：远心端至近心端绳梯式穿刺，不推 荐定点穿刺，避免吻合口穿刺； 穿刺针与皮肤呈20、30°角，建议均向心穿刺； 保留正中静脉； 新瘘：定人、定部位、定穿刺针、定穿刺时间（做标记）； 给予首次内瘘使用宣教； 动静脉内瘘护理规范 使用最初阶段，建议使用小号17G穿刺针进 一针，较低的血流量200—250ml/min； 外周（手臂或大隐静脉）血管做静脉回路； 钝针？ 远红外照射维护； 动静脉内瘘护理规范 完全拔出，瞬间压迫； 充分止血，严密观察； 首次使用二次回访； 动静脉内瘘护理规范 每周大交班，每月查房讨论，高危评分； 病历表面绘制血管通路走形图； 定期超声筛查监测-追踪系统3个月； 有计划地检查/筛查瘘管，定期评价瘘管的临床参数和透析充分性； 动静脉内瘘护理规范—术前护理 心理护理：说明造瘘的目的、意义、消除患者焦虑不安、紧张、恐惧的心理。 医护人员知晓：早期保护静脉，对有可能发展成需要透析治疗的病人，避免在病人非惯用肢体进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下静脉插管。 动静脉内瘘护理规范—术前护理 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血； 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂； 严格术前访视，填写术前访视单； 必要时备皮； 动静脉内瘘护理规范—术后护理 手术护士与责任护士交班（内瘘保护）； 观察吻合处有无血肿、渗血，发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生； 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤，听血管杂音； 保暖； 内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀； 术后24小时内密切观察内瘘通畅与否； 术后24后握拳及腕关节动作，以防血栓； 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状； 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况，手指有无麻木、发冷、疼痛； 动静脉内瘘护理规范—术后护理 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜； 禁止在造瘘侧手臂静脉注射、输液、抽血、测血压； 患者高凝状态且术后无渗血，给予全身抗凝，口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷等； 皮下注射低分子肝素，注意个体化，严格执行； 动静脉内瘘维护教育方法 具体维护指导效果评价 鼓励患者自我授权管理 持续的质量改进与提高 授之以鱼不如授之以渔 教育形式 一对一：首次内瘘、非常规内瘘、人工血管、导 管； 集体讲解：每周、每月、每季度； 责任到人：每名护士负责几人； 随访总结：针对不同情况； 动静脉内瘘护理规范—教育 按时： 每日触摸有无震颤3次以上； 术后2周进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟； 用止血带压住内瘘侧的上臂且手握拳或挤压橡皮球1分钟放松，20次/日； 内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁止做以上锻炼； 用热毛巾热敷内瘘侧的手臂； 动静脉内瘘护理规范—教育 切勿： 切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或戴手表； 切勿在治疗中接触穿刺点的皮肤； 术后的手携带重物，用来当枕头、抽出、 输液、测血压； 警惕腹泻脱水、低血压、低血糖； 动静脉内瘘护理规范—教育 总是： 确实做到血液透析前清洗手臂； 遵医嘱规律的服药； 离开血液透析室前，请工作人员确认出血已止，震颤良好； 参与维护，监督轮换穿刺点； 远红外治疗（非热康普）； 动静脉内瘘护理规范—教育 看医生的征兆： 肿胀、局部皮肤发红、疼痛伴寒战、高热； 扩散性的淤血； 皮肤表面搏动性的硬结物； 手部感到冰冷、麻木、酸痛、无力； 瘘管震颤消失； K-DOQI总结 1、透析结束后如何压迫穿刺点； 2、中心静脉导管拔出后，如何防止空气进入 中心静脉； 3、每天透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤； 4、了解血管通路感染的症状和体征； 5、选择合适的方法锻炼内瘘肢体； 6、每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震 颤及搏动； 7、如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂 音； K-DOQI总结 患者应当知道： 通路侧肢体不能负重； 睡觉不能压迫通路侧肢体；