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哌替啶 镇痛强度为吗啡的1 /10, 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性,CNS兴奋作用 * * ICU镇静镇痛药物的使用 詹 丽 英 * 麻醉与镇静 麻醉与镇静密不可分 Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同:异丙酚、力月西 ICU镇静实施中,麻醉与镇静无明确界限,如气管插管 麻醉与ICU镇静:相同药物,但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要,短时间、 大剂量使用麻醉药,导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要,使用小剂量药物,导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用 * ICU病人镇静目的 降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋,改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力,避免人机对抗,减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护,增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气,避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作,尤其是吸痰 * 异丙酚与咪唑安定: 我选哪一种? 了解是选择的基础 * 异丙酚 通 用 名:丙泊酚注射液 商 品 名:得普利麻/Diprivan 英 文 名:Propofol Injection 主要成份: 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称:2,6-二异丙基苯酚 其结构式为: * 特点 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制 1993年在中国上市,被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静 * 药代学-异丙酚 分布半衰期:2-4分钟 消除半衰期:1-3小时 代谢排泄:大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物,由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度,由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积 * 使用剂量与方法 麻醉负荷剂量:1.5-2.5mg/kg,1-2分钟起效,10-15分钟苏醒,维持剂量:4-9mg/kg/h,30分钟左右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg,维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注(Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制给药速率的变化,很快达到和维持所设定的血药浓度 * 2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiamswilkins,Inc Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model * 0.25 0.60 1.00 2.00 Ramsay Model Table.Comparison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20) * Initial Bolust (mg/kg) Infusion Duration 0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d Light sedation(SS=3) 0.28 (plasma conc.=0.6ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) 2.26 2.06 1.92 1.72 1.54 1.41 1.29 1.23 1.23 Emergence timet(h) NA 0.12 0.13 0.17 0.22 0.32 0.57 3.30 3.38 Lig
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