大脑定位诊断及脑脊液检查（脑功能定位诊断）.pptVIP

脑干损害定位的诊断 六、脑桥综合征 1、Millard-Gubler综合征 －脑桥腹下部综合征 病侧眼球不能外展、周围性面瘫+对侧中枢性偏瘫（锥体束征） 2、上位脑桥外侧部综合征－小脑上动脉 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 ②双眼向病灶侧水平凝视不能（侧视中枢） ③向病侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑中、下脚、小脑上部） ④同侧Horner综合征（下行的交感纤维） ⑤交叉性浅感觉障碍。对侧偏身＋同侧面部痛觉、温度觉（三叉神经感觉束及脊髓丘脑束受累） ⑥双侧下半身触觉、深感觉障碍（内侧丘系外侧部分） 3、闭锁综合征 见于双侧脑桥基底部损害 双侧中枢性瘫。除眼球运动尚存外，患者丧失任何运动及表达能力。但患者感觉及意识正常。可以眼珠活动示意。 脑干损害定位的诊断 七、中脑综合征 １、Weber综合征 －中脑腹侧 同侧动眼神经损害 +对侧锥体束征 ２、Parinaud综合征 －两侧中脑被盖部 双眼垂直运动不能，多上视不能+瞳孔对光反射消失 脑干双侧弥散性损害－网状结构受损 嗜睡－昏迷 情感、记忆、智能和人格等方面的变化。 呼吸节律改变 周期性呼吸－间脑 中枢性过度换气－中脑上端 长吸气－桥脑上端 共济失调性呼吸（频率和幅度极不规则）－延髓上端 脑干损害定位的诊断 3、呼吸节律改变 周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端 脑脊液检查 脉络丛分泌--第二脑室的室间孔--第三脑室--大脑导水管--第四脑室--中间孔及外侧孔--蛛网膜下腔--矢状窦的蛛网膜粒吸收 脑脊液的循环 中枢神经系统感染性疾病的诊断 颅内出血的诊断与鉴别诊断 椎管内占位病变的造影 椎管内给药 颅压的测量 放射性核素脑池扫描 目地 部位：选腰椎(应在病灶水平以下)、延髓池。 不宜腰穿：①明确病变性质的脊髓压迫症(易加重脊髓症状或全瘫)。②蛛网膜下腔出血或后颅窝病变(可致脑疝)。 局部感染时可致颅内感染。 时间：一般应选空腹，忌补液中进行。 检查的注意事项 正常：无色。 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 脑脊液的检查 量：150ML，每日更新4次，共500-600ML 压力：侧卧70-180mmH20。70为低，200为高。坐位：400－450mmH20。 细胞:以单核、淋巴为主正常≤5*10 6/L。病毒感染：淋巴为主，数十致数百。细菌感染：中性为主，数千。结核性：数百。 细胞检查：查细胞形态可用于颅内感染及肿瘤的诊断。 脑脊液的检查 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主 临床意义 蛋白质：定量，成人150-450mg/L,儿童及老人：400-600mg/L。定性：pandy试验 阴性。肿瘤或压迫症时可明显升高，可以黄变，甚至有凝块称自凝综合征(Froin综合征) 葡萄糖：血糖的1/2-1/3。2.8-4.2mmol/L(受血糖的影响，血糖高则升高) 降低：见于结脑、化脑、癌性脑膜炎等 脑脊液的生化检查 氯化物：120-130mmol/L 。病毒感染时无明显变化。癌性脑膜炎及结核性时降低。以结核性降低明显 脑脊液的生化检查 蛋白电泳：有助于某些神经系统疾病的诊断：α球蛋白升见于高炎症及肿瘤。β球蛋白升见于萎缩性或退行性病变。γ球蛋白升见于感染及脱髓鞘病。 免疫学检查：IgG IgA IgM等 　中枢神经感染时IgG和白蛋白均高。多发性硬化时IgG指数增高。 　特异性抗体检查：如抗核抗体等 　CSF神经梅毒 　细胞免疫学检查： 特殊检查 细菌学检查：离心后染色查菌。如查隐球菌时。 其它特殊检查：聚合酶链反应，酶，神经化学物质等。 特殊检查 脑功能定位诊断 脑分为大脑、间脑、小脑和脑干。 大脑分为额、顶、忱、颞叶 解剖生理 1.额前区：精神障碍 （额叶前部）记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。 2.躯体运动：癫痫 （中央前回刺激性病变） 3.躯体运动：单瘫或偏瘫 （中央前回破坏性病变） 4.Broca区：运动性失语 （左侧额下回后部 额叶 5.眼球凝视中枢：两眼同向侧视障碍 （额中回后部）。破坏性－凝视病灶侧